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【摘要】 应用循证护理对149例川崎病患儿进行护理。通过提出护理问题，寻找、分析、评价证据，最后确定护理措施。循证护理的运用对川崎病患儿疾病的恢复具有很大的帮助，提高了护理质量和护理满意度。
【关键词】 循证；护理；小儿；川崎病
循证护理（evidence-based nursing,EBN）是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，意为“遵循证据的护理”。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法［1］。我科于2005年7月至2008年6月，运用循证护理的方法对149例川崎病患儿进行护理，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
本组患儿共149例，男90例，女59例，年龄6个月～11岁，平均2岁7个月。所有病例均经临床确诊为川崎病。149例患儿均有发热和不同程度的皮肤黏膜改变。
2循证方法
2.1确定问题川崎病是一种原因未明的小儿急性发热、皮疹及黏膜和淋巴结受累为特征的疾病。治疗方法主要是抑制血小板凝集及血栓形成，预防并发冠状动脉瘤及冠状动脉栓塞［2］。根据川崎病患儿的主要临床表现，严重并发症及治疗方法提出护理问题：（1）发热的护理。（2）皮肤黏膜的护理。（3）预防药物副作用。（4）病情观察。（5）心理护理。
2.2寻找证据（1）发热为川崎病主要表现，体温39 ℃～40 ℃，持续7～14天或更长，呈稽留或弛张热型［3］。（2）发热后不久即出现唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈杨梅舌。病程第一周出现多行红斑或猩红热样皮疹，躯干多见［4］。（3）使用抗凝药物以防治血小板凝集及血栓形式，阿司匹林长期使用应注意肝功能损害及消化道症状，退热后应逐渐减量以避免反跳现象［5］。（4）密切观察心血管症状的早期出现，及时进行心电监护［6］。（5）川崎病患儿高热的原因不明，持续时间较长，并伴有全身皮肤、黏膜改变，加上家长缺乏本病的知识，往往心情焦虑。
2.3分析、评价证据对上述证据的科研性、严密性、理论的可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，经过专科护士、主管医生、专家普遍认同、评价得出证据真实可靠。
3护理
3.1发热的护理调节室温22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%，保持室内空气流通新鲜。发热时给予物理降温，温水擦浴，头枕冰袋，冰湿毛巾外敷颈动脉处，必要时遵医嘱给予药物降温。降温后30 min复测体温一次，每2 h测体温一次，体温骤升或骤降时及时测量并做好记录。高热时注意四肢末端的保暖，轻轻抚摩手足以改善血液循环。热退出汗时应及时擦干，更换衣服。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质。鼓励患儿多饮水并提供患儿喜爱的饮料。
3.2皮肤黏膜的护理评估患儿唇皲裂及口腔黏膜受损程度。口腔护理每日3次，注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，用消毒鱼肝油涂口唇。避免进食酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。进食流质或半流质时使用粗吸管。鼓励患儿进食，饭前用温水湿润口唇，饭后漱口。注意观察皮疹的分布、颜色、出疹和消退情况。患儿衣着应宽大，使用棉质布料，每日温水清洗皮肤，并保持床单位清洁、干燥。卧床休息注意更换卧位，避免局部皮肤受压。
3.3预防药物副作用口服阿司匹林要严格遵守服药时间，避免空腹服用。服药期间食物应软、易于消化，并注意观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便等胃肠道反应及消化道现象。川崎病患儿服用阿司匹林大多时间较长，出院后继续服药长达2个月或更久，应给予家长详细的用药指导。
3.4病情观察严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化，密切观察患儿心血管症状的早期表现：如面色较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、心脏杂音等，应高度警惕，及时进行心电监护。
3.5心理护理关心患儿和家长，及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解的知识，给家长解释有关疾病的知识，让其了解本病的治疗方案、护理注意事项和疾病的自然过程和预后，舒缓家长的焦虑、急躁情绪，告之家长不良的情绪会直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对待患儿，语言柔和、缓慢。加强与年长患儿的沟通，鼓励患儿诉说不适感受，营造轻松愉快的病室氛围，让患儿保持良好的情绪。
4小结
通过循证护理思维的思维模式，对患儿的护理问题给予针对性的护理，对疾病的恢复有很大的帮助。循证护理的开展，使我们的护理工作由被动变主动，在查找文献和寻找证据过程中学到大量知识和经验；为今后的护理工作打下了基础，积累了大量的资料。循证护理促进我们临床护士以临床实践中的问题为出发点，将护理研究和临床护理结合起来，更好更快地解决问题，从而提高护理质量，体现了护理的重要性。
【参考文献】
1周玉琴.我国循证护理实践的现状分析与对策探讨.西北医学教育，2006，14（4）：422-425.
2程树宝.儿科手册.上海：上海科学技术出版社，2006，773.
3胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，700.
4杨锡强，易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004，211.
5杨思源.小儿心脏病学.北京：人民卫生出版社，2005，380.
6徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学.北京：人民军医出版社，2003，307.
作者单位：210008 江苏南京,南京医科大学南京儿童医院心内科