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【摘要】 目的 探讨TACE术后适时松动弹力胶布对预防局部皮肤受损的意义。方法 选择30例男性TACE术后患者在术后8～10 h松动弹力绷带与24 h后直接去除弹力绷带的30例患者对照皮肤受损情况。结果 8～10 h松动弹力绷带者皮肤受损少于24 h后直接去除者（P<0.05）。结论 TACE术后8～10 h松动弹力胶布两端，可减少局部张力、减少局部皮肤受损的发生率。
【关键词】 TACE术；皮肤护理；弹力胶布
经导管肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的治疗方法。其操作过程是采用Seldinger法经动脉穿刺插管，运用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物及栓塞，药物在动脉内浓度高，不良反应小，疗效高。术后用弹力绷带局部加压包扎常导致局部皮肤的张力性水疱或破损。对此我科自2006年10月至2008年7月对TACE术后的患者在术后8～10 h后视情况松动弹力绷带的两端，减少局部张力，明显降低了局部皮肤破损的发生率，现总结资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 自2006年10月至2008年7月选择TACE术后患者60例，均为男性，年龄41～78岁。分为对照组和观察组，对照组30例，观察组30例。对照组年龄51～72岁，观察组年龄41～78岁，两组在年龄差异上无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者术毕拔管后穿刺部位均予压迫止血15～30 min，然后用5～10块无菌纱布压迫穿刺点，再用弹力绷带绕大腿根部1/2圈加压包扎。敷料上予以1 kg沙袋局部压迫6～8 h，术侧肢体制动24 h。对照组于24 h后直接去除弹力绷带和纱布；观察组在术后8～10 h以180°角松动弹力绷带两端，不去除纱布，将弹力绷带两端无张力的粘贴，24 h后再去除弹力绷带和纱布［1］。
1.3 评价标准 评价标准为加压包扎处的皮肤受损情况和穿刺点出血情况。皮肤受损情况，皮肤完好：包扎处皮肤颜色正常，局部无水疱或破损；皮肤受损：局部皮肤发红，严重者出现水疱、破损或有渗液。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
两组均无穿刺点出血或血肿的发生。两组皮肤受损情况见表1。对两组皮肤受损情况进行χ2检验（α=0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组皮肤受损情况比较
3 讨论
3.1 TACE术后穿刺点加压包扎引起局部皮肤破损的原因 （1）患者方面的因素：患者年龄较大，皮肤较薄；消瘦；对胶布过敏都易引起局部皮肤的破损。（2）包扎方法：包扎范围过大，包扎张力过大，包扎时间过长，使局部血液循环较差也会促成局部皮肤受损。（3）护理方面的因素：在去除弹力胶布时方法不正确可能会引起局部皮肤破损。
3.2 护理对策 (1)宣教：给患者及家属讲解TACE术后局部加压包扎的原因，告知应保持局部的干燥清洁，不要使局部皮肤受到拉扯或自行去除胶布，尽量减少衣物对局部的摩擦。(2)及时松动弹力胶布：①一般在术后8～10 h松动弹力胶布两端，减少局部皮肤的张力,不去除纱布，将弹力绷带两端无张力的粘贴，24 h后再去除弹力绷带和纱布；②术后严密观察局部皮肤有无青紫、发红，如发现皮肤异常可视情况松动弹力胶布。（3）采用正确松动弹力胶布的方法松动弹力胶布时应使其与皮肤成180°角，一手撕胶布，一手压住局部皮肤，动作应轻柔，以减少对局部皮肤的拉扯。（4）如果局部已经出现破损或水疱可用PVP碘外涂。PVP碘一方面起到消毒局部的作用，另一方面干燥后可在局部形成保护层。（5）注意观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，并进行双侧比较，密切观察穿刺点局部有无血肿及出血，穿刺点出现血肿经再次压迫止血或给予重新包扎［2］，局部理疗等对症处理可吸收［3］。
TACE术后对穿刺进行加压包扎能有效地防止穿刺点出血和血肿的发生，但由于弹力胶布对局部的压迫和刺激，影响局部的血液循环，引起局部皮肤受损，给患者带来一些不必要的痛苦。在TACE术后视情况及时松动弹力胶布两端，减少局部张力可减少局部皮肤受损的发生率，且不增加出血和血肿的发生，从而在保证医疗安全的同时避免了患者受到不必要的痛苦，提高了护理质量。
【参考文献】
1 骆春柳,王薇薇.强力弹性粘贴绷带包扎介入穿刺点的临床应用体会.暨南大学学报(医学版)，2001,22(4):138.
2 郑静,吴阿凤.肝动脉灌注化疗栓塞术的护理体会.中华临床新医学，2005，5(8):748.
3 龙秀玲，许广平，李新娥.肝癌介入治疗的观察与护理.中华实用医学,2001,3(17):76.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学附属邵逸夫医院