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【关键词】 老年；股骨颈；骨折；护理
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。现将我院自2005年1月至2008年6月共收治的50例老年性股骨颈骨折患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组股骨颈骨折患者50例，男30例，女20例，年龄60～82岁，平均68岁。均为不慎摔倒所致，骨折前合并有高血压病63例，糖尿病17例，慢性支气管炎15例。头下型骨折18例，头颈型骨折6例，经颈型骨折16例，基底型骨折10例。
1.2 方法与结果 保守治疗15例，加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗35例。50例患者住院时间最长28天，最短15天，经精心治疗和护理疗效满意，全部痊愈出院。
2 护理
2.1 疼痛的护理 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.2 心理护理 老年患者的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验；另一方面是患者随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，因此对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度，在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅，面对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、绝望，担心疾病的预后，害怕给子女增加负担等。所以，护士要以真诚的态度主动安慰、开导患者，向患者讲解疾病的有关知识，认真倾听患者的诉说，使患者比较详细了解治疗方案，消除其紧张及恐惧的心理，积极主动配合治疗和护理，促进骨折愈合。
2.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，同时多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。如合并高血压、冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食；如合并糖尿病应忌甜食，严格进行饮食管理，以利血糖的控制。
2.4 牵引治疗护理 （1）体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大［1］。骨牵引时将患肢放在勃郎架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上，没有达到外展的目的。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。（2）牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7［2］。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，我们每1 h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正，骨牵引穿刺处应经常用酒精消毒针眼，防止针眼感染。密切观察局部有无红、肿、热、痛等。
2.5 术前及术后护理 手术前充分做好术区皮肤准备，对精神紧张者认真做好术前宣教工作，使其正确认识手术治疗的目的及意义并嘱患者注意预防感冒。对于切开内固定术后的患者，要保持切口敷料的清洁干燥，并适当给予抗生素预防感染，做适当的屈髋、屈膝运动，不允许盘腿、侧卧及下地负重，以免引起骨折移位。
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 压疮的预防及护理 老年人血液循环差、卧床时间长，易发生压疮。因此，应鼓励患者行抬臀活动，1次/1～2 h对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换），交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施［3］。
2.6.2 坠积性肺炎的预防 鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练，从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
2.6.3 便秘的预防及护理 主动与家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，采取措施辅助患者排便；指导患者尽快养成床上排便的习惯。由于长期卧床胃肠蠕动减慢，所以，应多吃含高纤维素、润便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促进肠蠕动，也有利于大便的排出，适当使用缓泻剂及开塞露。
2.6.4 泌尿系感染的预防 鼓励患者多饮水，保持每日尿量不少于1 500 ml，对留置导尿管者，保持导尿管的通畅，定时更换导尿管及引流袋，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁。
2.6.5 预防血栓形成 60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50 mg口服，每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
2.7 功能锻炼 术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直。术后2周后可以做髋、膝关节的屈伸活动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
2.8 出院指导 患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后4个月经X线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进钙吸收与骨形成。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉患者，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助患者主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。术后1年到医院取内固定。
3 体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，护理的内容和要求也发生巨大的变化，它更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握［4］。老年人股骨颈骨折，多数有重要脏器的功能衰退、机体抵抗力下降、营养状况差等特点，因此，护士要针对其原因，积极主动地与患者沟通，做好患者的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，全方位、多角度将患者视为生物、心理、社会、精神文化的人来实施有效的护理，充分体现“三分治疗，七分护理”的真实性、可靠性。通过精心护理及患者的积极配合，60例患者无一例发生并发症，均获得满意的治疗效果，好转出院。
【参考文献】
1 余秀芹，汤优良.牵引患者护理及并发症防治体会.中国骨伤，1998，11(2)：64.
2 林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1992,648.
3 陈维英.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1998,97.
4 霍建珊，陈妙霞，罗春晓，等.腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施.护理学杂志，2006，21（4）：25.
作者单位：225606 江苏高邮，高邮市车逻中心卫生院