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【关键词】 椎体成形术,皮；骨折；术后护理
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）作为新的脊柱外科微创技术已被广泛应用于临床［1］。2004年6月至 2007年12月邢台市人民医院脊柱骨科应用 PVP治疗32例骨质疏松压缩骨折患者，并进行 6～20个月随访，取得良好效果。现将术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男17例，女15例；年龄52～84岁，平均65岁。病变椎体共38例，T11椎体5例，T12椎体 12例，L1椎体14例，L2椎体 4例，L3椎体3例。骨折均为影像学检查所证实，所有病例均为骨质疏松性压缩骨折。患者均有腰背部疼痛，无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松，CT提示病变椎体后壁完整，椎管内无占位病变。
1.2 检查与术前准备 术前仔细查体，明确诊断，做凝血功能、血常规，碘过敏试验，并结合影像学检查（X线正侧位、CT及 MRI）以确定患椎部位，评价椎体塌陷程度、椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压。术前30 min常规肌肉注射术前针：度冷丁50 mg，鲁米那100 mg，氟美松5 mg。
1.3 手术方法 患者取俯卧位，腹部悬空。对穿刺区域行常规皮肤消毒，局部浸润麻醉，在正位透视下选择穿刺点，术中正侧位双向透视证实穿刺方向。透视证实穿刺针位置后，建立工作通道，于透视监控下将骨水泥注入。多个椎体手术按顺序进行。
1.4 临床效果评价 止痛效果采用视觉模拟评分法（visual anal ogue scale，VAS）评价，评分范围 0～10 cm，0 cm为无疼痛，10 cm为最剧烈的疼痛。活动能力评分:（1）行动无明显困难；（2）行走困难（需他人帮助）；（3）需使用轮椅或只能坐立；（4）卧床。
1.5 统计学处理 统计时使用SPSS 12.0软件包，对患者术前、术后1天、术后 6个月的 VAS得分、 活动能力评分进行统计学处理。
2 术后护理
2.1 搬运 患者由手术室回病房，应用3人搬运法将患者移至病床上。搬运人员分别位于病床与患者的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将患者轻放在床上。
2.2 术后卧床及观察 术后2 h平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。并注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。密切注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测。及时发现肺栓塞及骨水泥过敏反应等术后并发症。
2.3 术后功能锻炼 术后视患者腰腿痛恢复情况指导功能锻炼及戴腰围离床活动。术后2 h患者腰腿痛症状缓解，即可指导患者加强下肢肌肉锻炼。（1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第一天，可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每日2次，每次30 min；（2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；（3）第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点式，熟练掌握后，再改为三点式，1~2周后改为飞燕式。
2.4 饮食护理 指导患者术后科学的饮食方法，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素，易消化食物，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便秘。
2.5 出院指导 患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。由于患者多为老年人，存在不同程度的骨质疏松，指导患者术后服用阿伦磷酸钠3~6个月抗骨质疏松治疗。
3 结果
所有病例均成功地施行了PVP。平均每个椎体骨水泥用量约 3.5 ml，单侧椎弓根穿刺31个椎体，双侧穿刺7个椎体，术后未出现神经根和脊髓受压症状，无心血管意外及肺栓塞发生，无注射椎体和穿刺点感染。止痛时间术后 2～24 h，平均住院 7～9天。本组病例随访时间8～12个月，平均 10个月。远期随访复查胸腰椎X线片未发现椎体有形态学改变及椎体新压缩出现，也未见全身性并发症出现。有5例椎体后缘少许渗漏，1例发生较多渗漏并有骨水泥进入下一节椎体，6例患者均无硬膜受压迫症状体征，严密观察随诊无异常，未行特殊处理。对患者术前、术后1天、术后 6个月的VAS得分进行方差分析并两两比较，P<0.05，差异有统计学意义。活动能力评分术前（2.2±0.5）分，术后 1天（1.2±0.6）分，术后 6个月（1.1±0.4）分，术后较术前明显改善，P<0.05，差异有统计学意义。
4 讨论
骨水泥渗漏是PVP的主要和严重并发症［2］，骨水泥渗漏主要经椎体内静脉系统和椎体骨皮质两种途径。由于脊椎丰富的静脉分布，经静脉途径成为骨水泥渗漏的主要途径，骨水泥进入椎体后通过椎骨内静脉系统流注到椎管内和椎管外静脉系统。所以术后24 h之内应该密切观察，如果发现患者大汗、呼吸困难和胸痛等肺栓塞症状，应及时通知医生。有报道称PVP术后1年，再骨折的发生率高达79.5%，发生在骨折的时间是10.6个月［3］。本组32例患者仅有2例在术后11个月发生临近椎体的在骨折。分析原因，骨质疏松是造成再骨折的主要原因，所以在椎体成形术后应该继续进行抗骨质疏松治疗，本组病例采用阿伦磷酸钠进行治疗，取得了良好的疗效。总之，PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段。PVP治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎体生物力学强度、阻止椎体进一步压缩缓解疼痛的目的，加上良好的术后护理，对患者的悉心指导，使患者早日恢复正常的生活，提高生活质量。
【参考文献】
1 Ito M.Surgical treatment for osteoporotic spinal fractures.Nippon Rinsho，2007，65（9）:465-470.
2 Lazáry A，Speer G，Varga PP，et al.Effect of vertebroplasty filler materials on viability and gene expression of human nucleus pulposus cells.J Orthop Res，2008，26（5）:601-607.
3 Lin WC，Cheng TT，Lee YC，et al.New vertebral osteoporotic compression fractures after percutaneous vertebroplasty: retrospective analysis of risk factors.J Vasc Interv Radiol，2008，19（2 Pt 1）:225-230.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：054001 河北，邢台市人民医院脊柱骨科