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【摘要】 目的 探讨针对性术前访视对择期手术患者心理焦虑程度的影响。方法 选择符合临床观察条件的80例择期手术患者，随机分为试验组和对照组，每组40例，试验组实施针对性的术前访视，对照组实施常规术前访视，应用“状态-特质焦虑量表”（STAI）问卷对80例患者进行术前夜及术前入手术室后的焦虑程度调查，量化患者的焦虑程度，对比两组患者的焦虑程度。结果 术前夜的特质焦虑（T-AT）分值，经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前夜的状态焦虑（S-AT）分值，及术前入手术室后的状态焦虑（S-AT）分值，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05;<0.01）。结论 术前访视能减轻择期手术患者的焦虑程度，特别是入手术室后麻醉前的焦虑程度。
【关键词】 术前护理 针对性术前访视 择期手术患者 焦虑程度
Impact on extent of anxiety of patients with preoperative surgery
CHEN Hai-fan,CHEN Huai,CHEN Xiao-jun,et al.TCM Hospital of Shantou,Shantou 515031,China
［Abstract］ Objective To explore the psychological anxiety and related factors of selective operation patient,to carry out targeted preoperative interview.Methods Through the experimental group,40 cases of surgery patients with targeted preoperative interview with status-Trait Anxiety Inventory（STAI）questionnaire surveys，to explore the preoperative interview and anxious degrees of selective operation patient.Results The eve of trait anxiety（T-AT）scores,was performed with t test,P>0.05,there is a difference,but no significance.The night before surgery and preoperative into the operating room in status anxiety（S-AT）scores，was performed with t test，P<0.05,and P<0.01,had significant difference between them.Indicated that preoperative interview can relieve the patient’s anxiety level,especially into the operating room before anesthesia.Conclusion Implementation of targeted preoperative interview can relieve the patient’s psychological anxiety,increase in anesthesia and perioperative safety,reduce post-operative complications,and promote postoperative rehabilitation.
［Key words］ preoperative nursing;targeted interview;selective operation;anxious degree
术前访视是手术室整体护理模式的一个重要组成部分，是一种主动的新型的护患关系，要求手术室的巡回护士在术前1天对自己负责的患者提供有效的身心护理，针对大多数患者对手术存在的恐惧心理，有计划、有目的地对手术患者进行术前访视，使患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。此项工作能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［1］。我们于2007年设计了术前访视临床研究，并于2008年申报了市科委课题，现将结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月在汕头市中医医院的择期手术患者中，选择年龄在18～55岁、自愿配合、神志清楚、无精神疾患、有自控能力、术前不考虑肿瘤的患者80例，具体手术不限，麻醉方式不限。将符合条件的患者按随机数字表分为试验组和对照组各40例。见表1。
1.2 方法
1.2.1 试验组 除传统的术前常规医师与患者谈话外，手术室巡回护士于术前1天进行术前访视，访视时间为20～30 min。访视内容包括：（1）介绍自己是负责手术的巡回护士，简单介绍巡回护士的工作，并告知患者自己会一直陪伴在他的身边直到手术结束；（2）询问是否了解做何手术，并告知患者施行手术的医生技术和责任心都很强，可尽管放心；（3）简单介绍手术室的环境，以及常用的仪器和配合；（4）简单说明手术过程及如何配合，如麻醉配合、体位配合等；（5）做好心理护理，尽量解答手术患者提出的问题，教给患者一些缓解焦虑紧张的技巧，如控制呼吸法、静坐法、渐进式肌肉放松法等，安慰患者，使患者树立信心，使患者能积极配合手术，顺利完成手术。表1 两组患者的一般资料表2 两组患者焦虑程度的测量结果
1.2.2 对照组 手术护士不做术前访视，只有传统的术前谈话——医师与患者的术前谈话。
1.2.3 采用“状态-特质焦虑量表”（STAI）问卷对患者进行焦虑程度调查 前20项为状态焦虑量表（S-AT），后20项为特质焦虑量表（T-AI），每项进行1～4级评分，得分范围20～80分，分数越高，表示焦虑程度越重。问卷于手术前天晚上由病房护士发给患者（试验组和对照组的患者），嘱患者在睡前按问卷上的要求在卷上打勾，并告知患者为了能更好、更有针对性地为他们提供服务，希望他们按照自己真实的心理感受来回答问题。第二天早上由病房护士收回已做答的问卷，并按试验组和对照组分类保存。
1.2.4 进入手术室后再行S-AI量化测试 术日患者进入手术室后，由巡回护士给试验组和对照组患者再做一次S-AI量化测试。并根据患者存在的心理问题给予心理支持和疏导。
1.2.5 采用不记名方式 “状态-特质焦虑量表”（STAI）问卷采用不记名的方式，只记录床号、性别、年龄、职业、文化程度和手术名称，避免了患者的一些心理负担，使调查结果更客观准确。
1.3 统计学处理 临床收集的全部数据均用SPSS 13.0统计软件包处理，对临床资料进行χ2检验，对试验数据进行t检验和相关分析。
2 结果
2.1 焦虑程度的测量结果 见表2。状态焦虑（S-AI）是患者短时间内即现阶段的心理感受，而特质焦虑（T-AI）是指患者一贯或平时的心理情况。从表中可以看出：两组患者的T-AI无显著差异，但S-AI试验组的分数则显著低于对照组（P＜0.05；P＜0.01），特别是进入手术室后两组患者的S-AI差异就更大了（P＜0.01）。说明术前访视能减轻择期手术患者的焦虑程度，特别是入手术室后麻醉前的焦虑程度。
3 讨论
外科手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应。研究表明当患者处于高度焦虑状态时，会导致血压上升、心跳加快，同时也会降低疼痛阈值，抑制机体免疫功能等，而这些均会影响手术的实施，影响术后的康复过程以及个人对手术效果的评价。因此通过术前访视，对患者进行针对性的心理疏导，帮助患者建立对手术治疗的准确期待，鼓励患者积极的心理应对，来减轻患者的预期焦虑是必要的。
有研究表明手术患者都存在不同程度的焦虑，且焦虑程度在手术前夜增高，在手术日晨、麻醉前15～30 min的焦虑程度达到最高。术前与患者进行有效沟通，使患者感觉受重视；建立互相信任的护患关系，使患者有安全感；术前访视为患者提供了有关手术的信息，使患者能正确对待手术，树立自信心；患者入室后，陪伴患者，与其交谈，分散其注意力，加上术前访视的手术环境介绍，可消除或减少因环境造成的焦虑、恐惧心理。本文中试验组患者经过手术室巡回护士的术前访视，术前晚的焦虑程度明显低于对照组，且睡眠质量明显高于对照组患者；试验组患者术日晨进入手术室后对环境的适应能力明显优于对照组患者，焦虑程度与前晚差不多，而对照患者的焦虑程度则明显高于前晚所测的S-AI值，表现为对手术和环境的茫然和恐惧不安。且术中配合情况及手术适应能力明显不如试验组患者。
患者的状态焦虑是综合指标，包括了患者对手术的担心、术前的心理准备情况、对术后疼痛的顾忌和对康复的信心等心理因素。本研究通过术前访视发现引起患者焦虑的原因主要来自于对自己即将要实施的手术缺乏认知，担心疼痛以及手术疗效，针对这些情况，术前访视时着重介绍手术的方式以及需要配合和注意的一些事项；介绍一些同种病例并且手术疗效好的患者给予现身说法，增强其对手术治疗的信心。
本研究中，患者的焦虑特质与术前晚、术日晨的状态焦虑有显著相关。说明个人的人格特征仍是面临手术时处理状态焦虑的重要因素，对于试验组中的高焦虑患者我们从患者的需求出发，并结合患者的受教育水平运用认知疗法进行指导，使高焦虑患者从术前的20.6%降至术中的6%，而对照组中高焦虑患者（约占22.1%），术中的状态焦虑情况仍保持在较高水平，甚至还有所提高。
本研究结果显示，接受术前访视的试验组患者有效地缓解了术前的焦虑和不安，降低了应激反应对身体的不良刺激，提高了对手术的适应能力，术中能较好的配合，收到了较好的临床效果。
【参考文献】
1 何文英.手术焦虑及心理指导的效果.农垦医学,2001,23（6）：408-410.
2 阮飞玲.护理干预对甲状腺手术患者焦虑的影响.实用医技杂志,2007,14（15）：2061-2062.
3 周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学,2003,12（1）：119-120.
作者单位：515031 广东，汕头市中医医院广东，汕头大学医学院第一附属医院