胸腰椎骨折术后患者生存质量与社会支持的相关性分析

【摘要】  目的 了解胸腰椎骨折术后患者生存质量及社会支持状况，并探讨二者之间的关系及其影响因素。方法 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表、社会支持评定量表（SRSS），对96例胸腰椎骨折术后患者进行问卷调查，并针对相关因素进行分析。结果 调查得出96例患者总体生存质量得分为（46.72±19.71）分，社会支持总分（31.01±4.52）分；进行分析后得出生存质量与社会支持呈正相关。结论 胸腰椎骨折术后患者社会支持和生存质量差，护士应重视患者的生存质量问题，并针对相关因素提供专科性护理，从而提高患者的生存质量。

【关键词】  社会支持；生存质量；胸腰椎骨折；相关

 Correlation analysis on quality of life and social support in patients with thoracolumbar fractures

    ZHANG Hui-juan,WEI Gui-mei,ZHANG Xiu-ling.Department of Spine and Joint Surgery,Liangxiang Hospital,Fangshan District，Beijing 102401,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the quality of life and social support in patients with thoracolumbar fractures,and explore the relation and effective factors.Methods  Used the world health organization quality of life BREF and SRSS to survey 96 patients with questionnaire,and analyzed the factors. Results  The quality of life was （46.72±19.71）scores,social support was （31.01±4.52）scores,and there were positive correlation.Conclusion  Patients with thoracolumbar fractures has poor quality of life and social support,we should pay attention to the quality of life,and offer specialist care to improve the quality of life.

    ［Key words］  social support;quality of life;thoracolumbar fractures;relation

    随着工农业生产和交通运输工具机械化程度的发展，特别是一些高速运输工具和高层建筑的涌现，所造成的交通事故伤和建筑中受伤逐渐增多，由此导致的脊柱骨折与脱位日趋增多，约占全身骨折的56%［4］。脊柱是躯体中枢，脊髓纵贯其中，若脊髓损伤严重，脊柱损伤处理不当或处理不及时，可导致患者终身瘫痪。胸腰椎骨折患者由于脊髓的完全损伤造成的截瘫而影响自理能力和不完全损伤造成的神经功能部分丧失，而影响肢体的感觉和运动，导致了其生存质量差，影响了患者对康复与治疗的配合。本研究的目的在于探讨胸腰椎骨折术后患者生存质量及社会支持状况，以便针对相关因素进行分析，为护理工作提供帮助，从而提高患者的生存质量。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  采用方便取样方法，调查2005年3月至2007年9月北京市房山区良乡医院脊柱与关节外科96例胸腰椎骨折术后患者，其中T8～12骨折19例，L1～4骨折77例。其中合并完全性脊髓损伤的17例，合并不完全性脊髓损伤的21例，无脊髓损伤的58例，合并其他肢体骨折的6例，合并血气胸的6例，所有患者均采用后路减压椎弓根钉内固定术。

    1.2  一般资料  调查对象平均年龄（41.5±15.6）岁，其中男53例，占55.21%，小学及小学以下文化程度者占58.33%；自费患者55例，占57.29%；已婚者84例，占87.5%。

    1.3  调查问卷  研究采用问卷调查法，调查问卷包括三部分。第一部分是患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、医疗负担等；第二部分生存质量调查表，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BRIEF），共26个条目，内容包括生理、心理、社会关系和环境4个维度及2个独立分析个体关于自身生存质量和自身健康状况的总的主观感受。采用5级评分法，对量表中部分条目反向计分的调整为顺向计分。得分越高，生存质量越好［1］。第三部分是社会支持评定量表（SSRS）。该量表共计10款条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。10个条目计分之和即为社会支持的总分。分值越高，表示社会支持程度越高［2］。

    1.4  调查方法  由科室2名大专学历的主管护师，经过培训后采用不记名的方式于术后第14天发放问卷，并向患者讲解填写方法，统一指导语，由患者填写或家属代写并收回。发放问卷96份，均有效收回，有效回收率100%。

    1.5  统计学处理  所有数据均经SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。主要使用了率、构成比、t检验、相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  患者生存质量的得分情况  见表1。表1  患者生存质量得分 由表1生活质量得分分析得出本组患者生存质量较差，生存质量是由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构。脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。即使积极正规的治疗仍有大部分患者的脊髓功能不能恢复，造成终身残疾，严重影响了患者的生存质量。

    2.2  患者社会支持得分情况  见表2。表2  患者社会支持得分由表2调查的结果得出胸腰椎骨折术后患者社会支持总分17～48分，平均31.01±4.52，与国内常模（34.26±3.73）比较（t=-2.34，P＜0.05），差异有统计学意义，说明本组患者社会支持得分低于常模。

    2.3  生存质量与社会支持的相关性分析  见表3。表3  生存质量与社会支持的相关性注：★P＜0.05；★★P＜0.01

    由表3可见胸腰椎骨折术后患者生存质量与社会支持呈正相关，表明生存质量评分高的患者，社会支持程度高，而患者得到的主、客观社会支持少，支持利用度差，则导致患者生存质量差，提示良好的社会支持可以提高患者的生存质量。

    3  讨论

    3.1  胸腰椎骨折术后患者生存质量下降的相关因素分析

    3.1.1  对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足  患者常常对面临的手术或其他治疗充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心，由于脊柱骨折不同于其他的肢体骨折容易让患者明白和接受，对于预后就更不了解，由此引起的情绪障碍，导致了患者生存质量下降。

    3.1.2  生活自理能力与生存质量密切相关  自理能力差的患者有无用感、内疚、怕拖累家人，易产生消极的负性情绪［4］。特别是截瘫的患者，大小便失禁、肢体无运动和感觉，甚至不能自己翻身，患者觉得严重拖累家人。有研究表明，愤怒、抑郁、焦虑、孤独感和被动依赖是外伤性截瘫患者的五大心理障碍。患者感情脆弱，自己能做的事情也不愿去做，希望得到亲人、朋友和社会的呵护关心，这些问题严重影响了患者的生存质量。

    3.1.3  付费方式的不同  相对公费医疗患者而言，自费医疗患者的抑郁水平高。目前我国医疗保险制度尚不健全，住院费用主要以单位和个人共同支付为主要形式，另外骨折疾病检查和治疗费用相对较高，而且大多数患者需要长期住院治疗，这些因素均可对个人或家庭经济构成冲击，导致思想负担加重。脊柱骨折多是因为高能量损伤导致，而受伤人群以工作中受伤居多，也说明了受伤者多是家庭经济的主要来源，并且脊柱的手术固定系统的价格比较昂贵，对于自费患者更是困难。对患者生活和生存质量也就产生了很大影响。

    3.2  社会支持状况分析  社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力［5］，可以分为两大类：一类为客观的、可见的或实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等；另一类是主观体验到情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关［2］。个体对社会支持的利用存在着差异，有些人虽可获得社会支持，却拒绝别人的帮助，因此把对支持的利用情况作为社会支持的第三个维度。社会支持对人在应激情况下预后不容忽视，特别对那些面对困境、压力、无助的外伤性截瘫患者影响较大。而作为患者的家属，研究表明，社会支持可通过满足患者的部分要求，从不同的方面降低患者的压力水平，通过缓解心理压力，减轻疾病的症状或改变患者的行为，使患者树立康复信心，提高对治疗的依从性，进而提高患者的生存质量［3］。

    3.3  社会支持状况与生存质量的相关性分析  表3可以表明患者得到主、客观支持和利用社会支持差，是导致患者生存质量差的重要因素，患者得到和利用社会支持好，生存质量即可提高，提示良好的社会支持可以改善该类疾病患者的生存质量。

    4  结论

    本调查得出胸腰椎骨折术后患者社会支持和生存质量差。可能此类患者疾病认知、康复护理、医疗费用、社会支持等方面是主要影响因素。提示护理人员对此类患者进行临床护理干预时需要首先考虑这些因素的作用。因此，要求护理人员具备较高的职业素质，丰富的理论知识和娴熟的康复护理技术，做好患者专科护理的同时还要给予和充分利用社会支持及正性的心理指导，以提高患者的生存质量。

【参考文献】
  1 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表.中国行为医学科学，2001，10（2）：67-69.

2 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京:中国心理卫生杂志出版社，1999，194-197，127-131.

3 刘长美，郑静，杨小丽.外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关性研究.护理学杂志，2007，22（4）：1-3.

4 潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，424-427.

5 吴小桃，刘旭峰.社会支持的本质及其测定.中国社会医学，1995，58（3）:7-10.

（本文编辑：江 宇）

作者单位：102401 北京市房山区良乡医院脊柱与关节外科