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【关键词】 垂体后叶素;咯血;护理
咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的[1]。然而垂体后叶素这种对内脏血管的收缩作用并无选择性，常会产生面色苍白、出汗、心悸、胸闷、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听等不良反应。因此认真观察咯血患者的病情并实施恰如其分的护理，不但能预防药物不良反应的发生，而且能提高患者的抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2007年5月至2009年5月40例咯血患者，男32例，女8例，年龄24～72岁，平均48岁，其中肺结核6例，支气管扩张3例，肺癌31例，均符合各疾病的诊断标准，且所有患者均无应用垂体后叶素的禁忌证。
1.2 方法 发现患者咯血时，用静脉留置针另建一静脉通路，遵医嘱先用垂体后叶素6 u加入5%葡萄糖液20 ml中缓慢静脉注射，一般为10～15 min，然后将垂体后叶素12～24 u入生理盐水500 ml缓慢静脉滴注，根据病情调节滴速，有条件时可使用微量泵以控制滴入的速度，出血停止后逐渐减量，巩固治疗2～3日后停药，同时给予一般的止血、抗感染、对症及支持治疗。用药期间每日查离子及血常规。
1.3 结果 2例支气管扩张患者咯血停止后复发，后行手术治疗，最后治愈，1例肺癌大咯血患者死亡，其余患者止血效果良好。
2 护理
2.1 加强病情观察 及时发现咯血先兆，在病室备好抢救药品及器材，做好急救准备。
2.2 一旦发现患者咯血，立即建立静脉通道 遵医嘱输液和应用垂体后叶素止血，必要时输同型血，并
注意观察垂体后叶素的疗效及不良反应，特别应警惕低钠血症的发生，根据每日电解质的变化调整钠盐摄入量。认真倾听患者的主诉。若患者恶心、呕吐，可遵医嘱肌肉注射胃复安;若患者血压升高，可联合应用硝酸甘油，即硝酸甘油20 mg入生理盐水250 ml缓慢静滴，有文献报道，垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血比垂体后叶素单药治疗咯血疗效明显提高，不良反应明显减少[2]。
2.3 给予心电监护，氧气吸入，密切监测生命体征的变化，尤其是血压与呼吸的变化 正确摆放患者体位，以利于出血引流。以保持气道通畅及保护健侧肺功能为原则，一般取患侧卧位最安全，出血不多时，可取仰卧位，头偏向一侧。在大咯血时，若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应立即通知医生，及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时轻拍健侧背部，保持充分体位引流，协助患者排除呼吸道血块及分泌物，必要时给予吸引，并做好详细记录。
2.4 饮食与排便的护理 大咯血患者暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压升高而引起再度咯血。
2.5 注射部位选择粗直的血管，保留静脉留置针，以保持输液通畅，并及时巡视，防止液体外渗引起局部组织坏死，如发现液体外渗，立即停止输液并另建静脉通路，局部用50%硫酸镁湿敷或用新鲜土豆片贴敷。
2.6 心理护理 大咯血对患者威胁很大，患者常有恐惧、焦虑情绪。由于交感神经兴奋性增加，使心跳加快，血流增速，肺循环血量增多，常不利于止血，这时应保持病室安静，设专人护理，耐心地安慰患者，告知患者休息及心情放松有利于止血，并强调咯血时绝对不能屏气，以免血液引流不畅形成血块，导致窒息。运用一些技巧来进行语言沟通，以了解患者的心身状态，向患者提供有益的信息，减轻患者心身痛苦，消除其紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态接受治疗与护理。
【参考文献】
1 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，296-299.
2 段德霞.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血疗效观察.医药论坛杂志，2008，29(9)：48-49.