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【摘要】 目的 探讨纤维喉镜检查表面麻醉时的方法及护理。方法 对563例来本院门诊行纤维喉镜检查的患者行表麻前的心理护理，再予利多卡因胶浆口含加丁卡因喷喉的方法表麻。结果 全部患者均能顺利完成检查工作。结论 纤维喉镜检查是诊治鼻咽喉部疾病的重要手段，麻醉不充分者，可导致检查失败，但麻药用量大，易导致患者出现不良反应，甚至出现麻醉意外。
【关键词】 喉镜检查;表面麻醉
纤维喉镜柔软，可曲性、导光性好，视野广而清晰，可观察喉室，是诊治鼻咽喉部疾病的重要手段[1]，但检查成功与否，与咽喉部麻醉有着密不可分的关系，麻醉不充分者，可导致检查失败，临床表面麻醉特别是气管内注药吸收速率近似静脉给药，临床上易导致吸收中毒，所以检查前必须严格掌握麻醉用量，防止麻药中毒的同时认真麻醉，保证良好的麻醉效果[2]，提高检查的成功率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我们科于2006年8月开始使用1%利多卡因胶浆口含和1%丁卡因喷喉的方法进行纤维喉镜前的麻醉563例，其中男228例，女335例，年龄7～68岁，其中再次检查或手术者35例，手术治疗385例(主要是声带息肉和声带小结摘除术)。563例患者检查或手术一次成功者496例，其余67例需从纤维镜内滴入1%丁卡因0.5～1 ml，67例患者主要是长期吸烟、肥胖颈短者，全部病例均未出现头晕、心悸、呼吸困难等不良反应。
1.2 方法 术前先予阿托品0.5 mg皮下注射，小儿酌减，再予1%利多卡因胶浆10 ml口含5 min，最后予耳鼻喉多功能治疗仪的喷枪向咽喉部喷1%丁卡因3～5次，每次约0.25～0.75 ml。
2 护理
2.1 麻醉前的护理
2.1.1 一般护理 患者在预约检查时叮嘱患者准时来诊，并于检查前4 h开始禁食，2 h前禁水，麻醉前询问患者禁食禁水执行情况，术前30 min予皮下注射阿托品0.5 mg，小儿酌减，指导患者正确的配合方法，签上检查麻醉知情同意书。
2.1.2 心理护理 大多数患者对喉镜检查的过程等不了解，想象着喉镜检查有多么的疼痛，具有恐惧紧张心理，因此护理人员检查前向患者详细解释检查的目的，检查的过程及其优点，术中可能出现的情况及平静呼吸的配合的方法，对有胃镜检查史的患者，可讲解纤维镜与胃镜的不同点，从而消除患者因胃镜检查所带来的不良情绪，从而增强患者对检查的信心，解除恐惧心理，提高检查的成功率。
2.2 麻醉中的护理 先向患者鼻腔轻喷1%丁卡因和1%麻黄素混合液约0.25 ml，观察患者的面色、呼吸、脉搏，并询问患者的主观感觉，有无头晕、心悸、呼吸困难等不适，5 min后予以1%处多卡因胶浆10 ml口含，小儿酌减，并嘱患者抬头，用鼻呼吸，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏，随时询问患者的主观感觉，包括有无头晕、心悸、咽喉有否发胀感，口含胶浆约8～10 min，个别患者需含至12 min，自觉咽喉部有阻塞感为止，嘱患者吐出胶浆，利用耳鼻喉多功能治疗仪上的弯喷枪向咽喉深部喷射1%丁卡因液，左右旋转，每次持续3 s，约0.25～0.75 ml，嘱患者口含2 min，每人约喷3次，个别患者喷5次，再次向鼻腔喷丁卡因麻黄素混合液，用特制的鼻用棉签酌上丁卡因麻黄素液试探鼻腔的通畅程度，5 min内给予患者检查。
2.3 麻醉检查后的护理 检查后患者在候诊室观察30 min，无特殊情况方可离去，嘱患者检查或手术后2 h后自觉咽喉部的阻塞感已消退才能进食及饮水，防止食物进入气管，当天以进食软质的食物为主，温度适中，不宜太烫，以免损伤咽喉部的黏膜。
3 讨论
采用先直接喷射丁卡因的方法开始时易引起恶心、呕吐、咳嗽、窒息等不良反应，使患者对喉镜检查产生恐惧心理，部分患者受药味苦的刺激将喷进去尚未发挥药效的麻药吐出，导致麻醉效果不理想，药量不易掌握[3]，容易导致麻醉剂过量，但先采取丁卡因胶浆口含，可让患者咽喉慢慢麻醉，减轻患者的咽反射，为丁卡因向咽喉深部喷射麻醉创造有利条件，减少患者的痛苦、不良反应，有效地消除患者的恐惧紧张心理，提高一次性镜检或手术的成功率，同时由于患者的配合，丁卡因喷喉的剂量可掌握，根据患者的身体情况、麻醉耐受力调整剂量。利多卡因胶浆1人1 支，使用方便，避免交叉感染，利多卡因作用强而持久，安全范围较大，能穿透黏膜，可用于各种局部麻醉，有全能局麻药之称，而且利多卡因还有抗心律失常的作用，而丁卡因的毒性较利多卡因强，易被吸收入血，在血中分解慢，作用持久，故易中毒，由于先使用利多卡因胶浆口含麻醉，从而减少了丁卡因的用量，减少不良反应。
局麻药的不良反应，除由于品种不同，耐受差、过敏外，均与用量相关，常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高[4]，我们先采取口含胶浆的方法，能更有效地麻醉，同时可以减少丁卡因的用量，减少不良反应，减轻患者的不适，由于麻醉效果理想，有效地减轻了护理工作。
【参考文献】
1 张莉萍，于新露，王伟，等.纤维喉镜诱发14例患者意外的急救.Chin J Crit Care Med，1999，19(10)：628.
2 陈观明，郭志强，崔永华.盐酸丁卡因胶浆在纤维喉镜检查中的应用.Herald of Medicine，2004，23(5)：318.
3 黄慧玲，黄美华.纤维鼻咽喉镜检查麻醉方法的效果观察与护理.中国实用护理杂志，2004，20(6)：39.
4 汪钟主编.护用药理学，第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005，87.