老年患者股骨颈骨折行牵引术治疗的护理体会

【摘要】  总结66例老年性股骨颈骨折行牵引治疗的护理方法，包括重视心理护理，保持患者功能位置，减轻患者疼痛的护理，预防并发症，落实基础护理，指导患者功能锻炼，认为系列的全面护理工作有助于患者康复。

【关键词】  老年患者;股骨颈骨折;牵引;护理

股骨颈骨折多数发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，经遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，多数情况下是走路滑倒时身体发生扭转倒地，间接暴力导致股骨颈发生骨折[1]，受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动，视损伤部位及程度，可采取保守治疗与手术治疗，无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6～8周，而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术[2]。该骨折部位特殊，病程长卧床时间长，并发症多，护理难度大。2004年1月至2008年2月娄底市妇幼保健院儿科使用牵引术治疗老年股骨颈骨折66例，经过由针对性的护理及术后功能锻炼，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 66例患者中，男20例，女46例，年龄50～80岁。66例均为单侧股骨颈骨折。其中，左股骨颈骨折39例，右股骨颈骨折27例，头下型46例，头颈型5例，基底型15例，其中摔死40例，车祸20例，坠落6例。

　　1.2 方法与结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中23例经牵引3～5天后行切开复位空心钉内固定术，其余43例均无并发症，3个月后出院，随访观察。疗效满意。

　　2 护理措施

　　2.1 保持患者功能位置 保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防内收至脱位加重。

　　2.2 保持牵引的效能 牵引的力量、角度是护理中应注意的问题，为保持牵引力量，应用牵引床，牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，牵引绳不应脱离

　　滑槽或有其他外力作用以免影响牵引力，牵引时床尾应抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引[3]，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7[4]，骨折复位后重量相应减轻或作维持牵引，避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵，护理人员应经常测量患者两腿的长度，以便随时调整重量。皮牵引时应注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶布过敏，如用下肢牵引带牵引，在骨突部位垫棉垫，注意检查松紧度，骨突部位有无受压、肢端得血运、感觉运动情况，骨牵引时，应用胫骨结节处骨牵引时，应注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，注意牵引弓是否松弛，所以绳扣是否牢固，注意身体不能过分地向床尾滑动，以至脚抵住床尾栏杆，而失去身体的牵引作用，注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后方可调整，牵引期间不能随意改变体位，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者，以免改变体位而至骨折移位，嘱咐患者治疗期间应做到不盘腿、不侧卧、不负重，预防损伤新生骨痂至骨折移位。

　　2.3 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤，而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑，部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧，老年人历经多年的生活，已形成自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，无亲切感甚至因自己的生活习惯受到干扰而烦躁不安，护理人员应针对性地做好心理护理，给患者强有力的心理支持，保持其心镜平和、情绪稳定，无后顾之忧，帮助患者树立信心，战胜疾病，老年患者一般都盼望亲人来访，护理人员应做好家属工作，鼓励他们都陪伴照顾患者，给患者家庭的温暖。老年人一般存在不同程度的健忘、耳聋，护理人员应勤快、细致、耐心、周到、不怕麻烦，对他们态度应诚恳、温和，与患者交流时要言辞恳切，称呼恰当，说话的声音要大而不急;回答询问要慢，耐心倾听老人的主诉，不可表现出厌烦情绪，平时工作要多深入病房，关心患者疾苦，帮助解决其实际困难。

　　2.4 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予是到的镇痛剂，通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时通过抑制细胞活动，是神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射negative降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。

　　2.5 预防并发症

　　2.5.1 预防褥疮 牵引患者由于长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟定骨突部位容易发生褥疮，要防止局部过度受压。预防褥疮，要保护骨突部位采用海绵、软垫分垫臀部、肩胛部，下肢骨突部位。要保持床单的平整、干净，皮肤的清洁卫生，若发现污染及时更换、清洗。换床单是要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损失皮肤，使用便盆是不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，并可垫上软纸或布垫，对受压部位不可用力擦拭，可应用活络油按摩，部位周围进行穴位推拿。营养不良时导致褥疮的内因，应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和免疫力，预防褥疮。

　　2.5.2 预防骨针针孔感染 骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或够破衣服，可用抗生素药瓶(青霉素过敏者忌用青霉素瓶)套上套子，每日2次用75%酒精滴针孔处，并严密观察有无红肿。

　　2.5.3 预防血栓形成 由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓，应密切观察下肢肿胀，疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况，注意抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20～30 cm，以利于静脉回流;患肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞;鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动。以改善下肢静脉血液循环;可在医师指导下，应用低分子右旋糖酐缓慢静滴或服用肠溶阿司匹林及活血化瘀的中药以预防血栓形成。

　　2.5.4 预防便秘 长期卧床由于活动量减少容易出现厌食，胃肠活动减少，加之不习惯在床上排便，易出现便秘，应及早养成定时床上排便的习惯，鼓励患者多饮水，每天清晨一杯温开水或盐水能够更好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用，嘱患者进食富含纤维的食物，如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物，膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。训练患者腹式呼吸，腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘。

　　2.5.5 以防肺部感染 鼓励患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服避免感冒，禁止吸烟，保持口腔卫生，清洁口腔每天1～2次，加强病房管理，每天通风换气2次，每周紫外线消毒病房一次，每天给予扶起，扣背以促进排痰，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

　　2.5.6 预防泌尿系统感染 老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使细菌繁殖生长，前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后雌激素减少，尿道黏膜发生退行性病变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系统感染，嘱患者多饮水，每日2 000～3 000 ml以保证足够尿量，对泌尿系有自然冲洗作用，保持会阴部清洁，对留置导尿的操作要规范，尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染。

　　2.6 功能锻炼 患肢长期固定造成股四头肌萎缩、黏连，髌骨及膝周软组织黏连挛缩，踝关节及足部其他关节强直，应指导协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈活动，髌骨被动活动和踝关节活动等功能锻炼，锻炼时注意循序渐进，次数由少到多，时间有短到长，应以不加剧疼痛，患者尚能忍受为度，同时要保证患者安全。

　　3 小结

　　尽管老年股骨颈骨折损伤病程长，卧床时间长，易烦躁并发症，但只要时时刻刻为患者着想，针对老年人的生理特征，从生理、心理等各方面做好整体护理，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动配合治疗。可明显缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

【参考文献】
  　　1 吴有德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，796.

　　2 蒋冬梅.整体护理程序与操作.湖南：湖南科学技术出版社，1998，224.

　　3 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，9.

　　4 余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会.中国骨伤，1995，8(8)：264.