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【摘要】 目的 探讨十二指肠环形引流术治疗肠系膜上动脉综合征(SMAS)的护理配合。方法 分析1999年至2008年采用十二指肠环形引流术治疗43例SMAS患者的临床资料，要求术前了解患者特点及手术步骤，对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备，术中器械护士掌握各种器械的性能，巡回护士做好心理护理及病情观察，以保证手术的顺利进行。结果 手术过程顺利，手术时间150～180 min。全组45例均痊愈出院，经1~15年随访效果良好，其中改行十二指肠环形引流术的5例患者，经9~10年随访，效果亦佳。本组患者未发生吻合口狭窄等并发症，无一例发生反流性胃炎。结论 肠系膜上动脉综合征通过十二指肠环形引流术及正确有效的护理保证了手术的顺利进行。
【关键词】 十二指肠;肠系膜上动脉综合征;环形引流术;护理
Nursing of patients with superior mesenteric artery syndrome through duodenal circular drainage operation
JIN Chun-yu，SU Hong，Shi Xiu-jie.Center Operating Room，Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China
Objective To analyze the nursing combination of duodenal circular drainage operation to treat superior mesenteric artery syndrome(SMAS).Methods Forty three cases of SMAS were treated with duodenal circular drainage operation from 1999 to 2008.Clinical data were analyzed retrospectively.The nurses should understand the features of the patients and the operation procedure before the operation and be prepared for the accidental affairs during the operation.The instrument nurse controlled the function of the apparatus during the operation.The circulating nurse should make the mental nursing and the observation of the condition to insure the operation succeed.Results The processes of the operation were all successful and spent 150～180 minutes.The 43 cases in the group were all healed and discharged，those who had good effect after follow-up of 1～15 years.Follow-up of 9～10 years revealed good effect for the patients who were performed the duodenal circular drainage operation.There were not the complications of the stoma stenosis and the reflux gastritis in the group.Conclusion The duodenal circular drainage operation and correct effect nursing ensure the operation of the SMAS proceed smoothly.
[Key words] duodenum;superior mesenteric artery syndrome;circular drainage operation;nursing care
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery compression syndrome，SMAS)又称十二指肠淤滞症，主要由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间角度变锐或从腹主动脉分出的部位过低，压迫十二指肠所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现一系列症状，临床上较少见[1，2]，主要是表现为反复发作的餐后上腹部疼痛，频繁呕吐，呕吐物含有胆汁和宿食，并伴有严重营养不良，电解质紊乱及心理障碍等。本研究分析1999年至2008年哈尔滨医科大学附属第二医院采用十二指肠环形引流术治疗43例SMAS的临床资料，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 43例中，男28例，女15例，年龄16～50岁，平均29.5岁。均有反复恶心、呕吐及腹胀，呕吐后症状明显减轻，经过上消化道X线钡餐透视，可见逆蠕动难以消除，临床症状难以改善或不能改善。
1.2 方法 硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全麻，患者平卧位，上腹正中切口浸入腹腔，术中可见十二指肠明显扩张并增宽。现行胃远侧部分切除(并发胃溃疡者行胃大部切除术)，再距Treitz韧带10～15 cm处(按血管弓供血情况也可20 cm)切断空肠，远侧端空肠于结肠后通过横结肠系膜戳孔，拉向上方，与十二指肠球部端端吻合。与此吻合口下方10～15 cm处为半径(一般5 cm)与空肠端侧吻合。再与胃肠吻合口下方15～20 cm处近侧段空肠与远侧段空肠端侧吻合。吻合时切忌吻合口狭窄。冲洗腹腔后，常规关腹。
2 结果
全组43例手术过程顺利，手术时间150～180 min。均痊愈出院，经1～15年随访，效果良好。其中改行十二指肠环形引流术的5例患者，经9～10年随访，效果亦佳。本组患者未发生吻合口溃疡及吻合口狭窄等并发症，无一例发生反流性胃炎。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 巡回护士术前1天到病房访视患者，向患者介绍介绍手术室的环境、手术体位、手术情况，该手术的优点及我院普通外科及麻醉科的技术力量，医护人员的技术水平、专业人员的配备、仪器设备，列举手术成功的病例，消除和减轻患者的心理压力，确保患者有良好、稳定的心态接受手术。参加术前讨论，了解麻醉及手术的方案、过程和术中可能发生的意外，做好手术配合的心理准备。
3.1.2 环境及物品准备 手术室温度保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度保持在40%～50%。巡回护士在术前20 min准备术中需要的设备、器械、药品，检查麻醉机、吸氧设备、电刀、负压吸引器等。检查常规手术器械、小件器械、各型号的一次性管形、直线型吻合器以及一次性物品。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 (1)建立有效的静脉通路。任何手术术中都有发生意外的可能，因此凡实施手术的患者，我院规定在手术允许的情况下首选上肢行静脉穿刺，必要时行颈内静脉穿刺，以保证发生意外时在最短时间快速补液、用药和输血。(2)协助麻醉师工作。迅速建立心电图、血压及血氧饱和度的动态监测，协助做好硬膜外麻醉及全麻诱导、气管插管及其他监测，术前留置导尿。(3)妥善安置体位。麻醉成功后患者取仰卧位，剑突下垫一软垫，双侧腘窝下垫一软垫，使其处于功能位，双上肢束缚在身体两侧时要检查穿刺点是否有渗漏、血氧探头是否脱落，以免影响监测，延误手术进程。(4)密切注意手术进程，术前与洗手护士清点物品，备齐开腹手术器械，随时准备胃肠手术加件。术中严密观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度、体温的变化，注意保暖，检查输液系统是否通畅，对全麻患者注意眼睛的保护。胃管对本组手术至关重要因此要固定牢固，防止脱出。确保尿液引流通畅，尿液收集袋固定于手术台活动区，以免尿液收集袋脱落损伤患者尿道。(5)术毕轻轻揭去负极板并检查局部有无灼伤等。严密守护，观察15 min待患者情况良好再安全搬动患者，注意尿管的位置，避免过度牵拉损伤患者尿道，严防胃管脱管。
3.2.2 器械护士配合 (1)器械护士要掌握各种器械的性能及使用方法，了解手术步骤和手术医生的手术习惯，提前备好术中所需的无菌器械及一次性物品。(2)器械护士提前15 min洗手，检查术中用物，协助手术医生消毒、铺巾，稳妥固定电刀导线、吸引器管，并按手术步骤摆放术中所需器械，在整个手术过程中集中注意力，根据手术进程快速、准确地递送器械，使配合工作积极、主动，保证手术顺利进行，缩短手术时间。(3)使用腹部自动牵开器时，应注意用湿盐水垫保护周围组织，游离肠系膜时，传递器械动作要迅速准确。(4)切断空场和胃时应注意防护以防胃、肠内容物污染术野;进行胃-肠吻合时，根据手术医生要求，先查对吻合器型号，再检查其性能是否正常，使用过程中注意提醒术者正确使用吻合器，避免因操作不当损耗器械，造成不必要的损失。(5)吻合后协助手术医生再次检查吻合口所切肠壁圈是否完整，检查有无渗血、吻合口血循环是否良好，是否有张力或扭转，有无其他组织器官损伤，用温生理盐水冲洗腹腔，清点无误，常规关腹。擦净伤口周围血迹，黏贴好切口敷料。
4 讨论
肠系膜上动脉综合征的病因复杂多样。多数学者认为其病因有先天性解剖变异和后天解剖改变[3、4]。这些因素使肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小。正常人此夹角为45°～60°，若小于15°～30°，即可出现十二指肠压迫性梗阻。十二指肠环形引流术能消除SMAS导致习惯性逆蠕动所造成的频繁呕吐等症状，其特点是手术操作较十二指肠空肠吻合术复杂，创伤也大[5]，因此，要求器械护士具备专科知识，了解各种器械的性能、特点，提前做好器械准备，做到各个步骤准确快速，缩短手术时间，保证手术顺利完成。由于患者大多采用硬膜外麻醉，整个手术过程处于清醒状态，因此，巡回护士术中要合理满足患者的要求，减轻其心理压力，使患者轻松配合手术。
【参考文献】
1 Bockus HL.Castropelogy，4th ed.Pheadelphia:WB saunders，1985，1399-1401.
2 Coleeo K.Surgery of the small intestine in the adult.London，1968，105：54-62.
3 郑英健.十二指肠血管压迫综合征.腹部外科，1988，1(2)：61-62.
4 杨维良，姜学海，徐均茹，等.肠系膜上动脉综合征的外科治疗.中华外科杂志，1991，29(7)：421-422.
5 杨维良，张伟峰，聂刚.十二指肠环形引流术治疗肠系膜上动脉综合征的评价.中华胃肠外科杂志，2003，6(5)：308-310.