重症内科层流病房新护士院感带教成效的探讨

【摘要】  目的 探讨重症内科层流病房新护士院感操作流程的带教。 方法 选择层流病房新毕业护士29名，院感监控护士先后4次考核观察他们执行手卫生依从性、空气培养标本采集、简易呼吸气囊更换消毒、呼吸机管路更换消毒、各种消毒液认知配制、各种无菌物品消毒监测、特殊感染或(多重)耐药菌病人感染的管理7个项目。 结果 受测者在首次考核中项目2均不及格，项目3、4过半数不及格，项目7有1/3不及格。第2次考核项目1、3、4、5、7成绩提高不明显。第3次考核较第1次成绩提高明显，优秀占94.08%,经wilcoxon秩和检验有统计学意义(P>0.05)。第4次考核成绩下降，优秀仅占75.86%。 结论 重症内科层流病房各项院感操作易会难精，涵盖面大。院感监控护士带教应强调临床容易忽视或易犯错误的行为，关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，教育新护士注意相关链接，从而外延院感操作绩效保证每位护士重症监护工作连续性，正确院感操作习惯性。

【关键词】  层流病房;院感带教;新护士

外界空气经过滤从天花送风口垂直送入，同时将污染空气从室内两侧回风口排走，使外界接近封闭的层流病房达到空气洁净状态。空气洁净病房的各项院感工作流程有效运行是院感监控护士工作责任，也是参与病房带教内容之一。我院重症内科层流病房共设20张床位，开张运转已超过2年。本文探讨新护士在层流病房各项院感工作流程中易犯错误给予指导修正，提高其专项技术水平，并为层流病房医院感染带教提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择 层流病房新毕业护士29名。其中男7名，女22名，年龄23～26岁。

　　1.2 工具 依据医院感染法律法规如《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》和本院的医院感染管理各项规章制度，制定重症内科层流病房专项院感操作流程，主要考核要素有七项。见表1。 表1 新护士重症内科层流病房院感专项考核

　　1.3 方法 根据医院新护士轮转安排，每批进MICU护士，病区安排从事院感岗位1个月。新护士工作第1天在事先未告知的情况下，要求其完成院感考核。考核者观察其新护士行为，对考核情况进行评价，必要时给予示范。同时告知医院感染指南、层流病房院感各项操作流程和院感科对层流病房考核标准。第2周进行第2次考核。考核者与被考核者一起针对专项操作缺陷进行讨论，提出院感质量持续改进措施。工作第4周为结束院感岗位考核，双向评价工作绩效。6个月后再次接受院感考核。考核者均为院感监控护士，所有评价由该护士执行。成绩百分制，优秀>90分，良好76～90分，及格60～75分，不及格<60分。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行资料的录入与分析，具体统计学包括：(1)描述性分析;(2)wilcoxon秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 4次考核情况 受测者在首次考核中项目2均不及格，项目3、4过半数不及格，项目7有1/3以上不及格。第2次考核项目1、3、4、5、7成绩提高不明显。第3次考核较第1次成绩提高明显，优秀占94.08%,经wilcoxon秩和检验有统计学意义(P<0.05)。第4次考核优秀占75.86%，项目1、2、3、4、7均有下滑，其中项目下滑明显顺序为2、1、7。详细见表2。表2 新护士重症内科层流病房院感专项考核成绩

　　2.2 各种流程易患错误 考核者利用观察法将易患的错误归纳如下：(1)各个时段手卫生依从性理论成绩与实际应用差距明显。(2)空气培养标本采集、消毒液认知配制、无菌物品消毒监测技术培训后知识存留会随着不在院感岗位而衰退。(3)简易呼吸气囊储氧袋及管道凭印象消毒。(4)呼吸机上雾化器、呼气盒等贵重机器配件消毒缺乏安全概念。(5)容易忽视(多重)耐药菌感染病人的隔离措施。

　　3 讨论

　　接受院感各项流程考核强化是轮转新护士进内科重症病房第1天内容。层流病房是危重症病人监护场所，其院感工作质量优劣，直接影响医疗护理工作质量和病人安全。我们采用考核-示范-考核-讨论-考核-评价-考核-强化的方法对新护士继续再教育，保证院感各项工作流程连续性和正规院感操作习惯性。笔者发现手卫生依从性需要常抓不懈，勤督促。从理论到实际，洗手、手卫生、快速手消毒，反复强化，院感达标率均随强化次数增多而呈现提高趋势。 院感监督护士关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，降低院内感染率的发生。层流病房院感监控护士也是新护士院感带教老师。带教成效不但来之于新护士的素质，也与带教方法有关。我们设定第3次考核，双向评价工作绩效。目的改进带教缺点，提高带教技巧。俗话说：严师出高徒。只有考核者在医院感染方面身为士帅，新护士把握院感各项操作流程，新老护士达成“院感无小事”的共识，层流病房工作才能扎扎实实进行。 院感考核内容与时俱进，诱导新护士时时刻刻维护层流病房“洁净”。MICU是危重患者集中监护和治疗的场所。其环境特点是医护人员多，与患者接触频繁，人员流动密度大，加上医疗设备多，操作多，侵入性监护与治疗所用的动静脉插入导管多，输液、输血或其他制品多，患者并发症多。重症病房采用层流净化技术可持续稳定清洁状态及舒适的温度和湿度，有效地控制空气污染造成的交叉感染。因此，教育新护士执行层流病房空气标本采集前后，必须注意相关链接，从而外延院感操作考核绩效。例如：(1)病区是否严格限制人员出入;(2)回风口过滤网按时清洗没有;(3)你与伙伴们是否随手关门;(4)医疗垃圾是否按归类放置及时清除。 4 小结 内科重症层流病房各项院感操作易会难精，且涵盖面大。院感监控护士带教过程中应强调临床容易忽视或易犯错误的行为，关注新护士执行层流病房各项院感操作流程，从而保证每位护士重症监护工作连续性，正确院感操作习惯性。