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【关键词】 前列腺增生;等离子体;手术配合
随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道等离子体双极前列腺电切术(PKRP)被广泛应用于治疗前列腺增生症(BPH)。该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、疗程短及远期效果满意等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。2008年10月—2009年10月，我院采用PKRP治疗BPH患者共40例，均得到满意疗效。现将该手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 BPH患者40例，年龄62～83岁， 平均年龄72.5岁。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、血尿等。
1.2 手术方法 手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，体位采用膀胱截石位，常规消毒铺巾，术者采用等离子双极汽化切割(日本OLYMPUS公司)与影像系统。用生理盐水作为冲洗液，直视下置入切割镜进行前列腺切除。术毕留置F22三腔气囊尿管。
2 术前准备
2.1 护士配备 选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关仪器的使用和保养及手术配合。
2.2 心理护理 术前1天巡回护士对患者进行访视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在热情关怀的同时，有针对性和患者及家属交流。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等。通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心。
2.3 手术物品的准备 常规准备前列腺电切包。采用日本OLYMPUS公司的等离子体切割系统。包括等离子体能量控制器1台、全套内镜操作系统(可高压灭菌)、窥镜摄像系统、冷光源等。另外需备F20～22三腔气囊尿管1根、一次性尿袋1个、20ml注射器2个、Y型大冲洗管1套、百特3000ml生理盐水4～8袋。
3 手术配合
3.1 麻醉及手术体位 患者入室后，热情接诊。在上肢建立一条静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外腔阻滞麻醉。麻醉完善后患者取膀胱截石位，将腿架与床平面呈60°～70°固定于床两侧，在腿窝处垫软垫，双腿分 开角度为100°～110°。在摆放体位时，尽量询问患者舒适程度，不要过度外展、牵拉，防止肌肉神经被拉伤。
3.2 仪器连接 将多层仪器推车(上有显示器、摄像机、冷光源、等离子电切刀主机)置于患者一侧，检查好仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后，将光导纤维连接于冷光源，摄像头套无菌保护套连接于摄像系统，切割器导体连接于等离子体能量控制器，将脚踏板套一塑料套置于术者脚旁。打开开关将各仪器功率调至最佳工作状态，一般功率为120～160W。连接冲洗装置，冲洗液放在高于膀胱60～70cm处，使用生理盐水作为冲洗液与Y形管连接好。
3.3 术中配合 (1)术中注意给患者保暖，老年患者机体代偿调节能力差、并发症多。虽然PKRP既能快速汽化切割组织，又有显著的凝固作用，减少创面水分吸收，其工作递质为生理盐水，为等渗等张液体，能有效预防稀释性低钠血症的发生，解决了水中毒的问题，但并不能消除高血容量[1]。(2)术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识等变化。(3)术中生理盐水冲洗液必须及时更换，不能滴空，以免影响手术操作。为避免患者体温过低，冲洗液最好先加温。如果用冰冷的冲洗液冲洗，会带走大量的热量，让老年患者易发生心血管方面的危险[2]。(4)将切下的组织用过滤网收集送病检。术毕放置F22三腔气囊尿管，视出血情况决定是否牵拉固定和膀胱冲洗。放平肢体时，动作轻柔，先放一条腿，血压稳定后再放另一条腿。防止突然改变体位，造成大量血液涌入下肢，导致血压骤降和心功能障碍。
4 体会
等离子体电切手术具有微创、痛苦小、费用不高及住院时间短的优点[3]。等离子电极与组织接触时具有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。PKRP为双极电切，无需使用负极板，无电刺激，不会电伤患者。该手术对机体内环境干扰小，降低了对患者术前体质和一般情况的要求。 BPH患者多为老年人，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种并发症，术中应积极主动配合麻醉师，严密观察患者各项生命体征，出现异常情况应及时有效处理。 巡回护士应熟悉手术的各个环节，熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤和连接方法，术前精心细致准备，术中密切有序的配合，确保手术安全顺利进行。 术后器械的维护与保养是保证手术正常进行的关键。使用和清洗时应轻拿轻放，各种导线勿打折、摄像头勿磕碰、镜面勿划伤，各仪器旋钮回复零位，并加防尘罩保护。术后内镜清洗严格按内镜消毒规范执行。
【参考文献】
1 阮国祥，王旭松.经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生.临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：118.
2 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1202.
3 藏奕.离子体前列腺切割术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2003，18(12)：760-761.