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【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石术的护理方法。方法 对350例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情，做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防，并进行精心的出院指导。结果 手术顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。结论 合理完善的护理是经皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者健康的重要条件。
【关键词】 经皮肾气压弹道碎石术;尿路结石;护理
为探讨经皮肾气压弹道碎石术的护理方法，现对350例患者进行研究，护理方法如下。
1 临床资料
本组患者350例，其中男198例，女152例，年龄25～53岁，平均41岁。其中肾结石130例，输尿管上段结石69例，350例患者中脓肾6例。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。术前应向患者介绍手术优点、方法及注意事项，解答患者提出的疑问，消除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。
2.2 术前准备 常规进行血常规、肝肾功能、心电 图、胸部透视等检查，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，并做好备皮、皮试、配血等。协助患者淋浴。指导患者术前晚进行流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。常规做好肠道准备，用生理盐水行不保留灌肠1次。术日晨测患者T、P、R、BP，嘱其取下眼镜、义齿、发夹、手表等物品。遵医嘱为患者肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
2.3 体位训练 患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm。术前护士指导患者练习摆放体位。练习全俯卧位时在腹部垫软枕，呼吸浅、慢，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征及出血情况 术后患者常规吸氧，为其心电监护12h，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。去枕平卧6h，平卧期间协助患者活动下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，同时给予抗生 素预防或治疗感染。手术后2周内收集尿液中的碎结石，并做结石分析，为医疗提供依据。复查肾-输尿管-膀胱造影、静脉肾盂造影(IVP)和肾超声检查等，以了解结石取出及排出情况[1，2]。密切观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，需延长卧床时间。卧床期间用气垫床，加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。
3.2 引流管的护理
3.2.1 肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管与引流袋之间的连接管扭曲、血块堵塞等，造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。
3.2.2 导尿管 导尿管不能高于耻骨联合水平，并及时倒掉尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。术后3～5d无血尿即可拔除导尿管。嘱患者导尿管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿，多饮水，2000～3000ml/d食用富含纤维素食物，预防便秘;避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
3.2.3 双J管 双J管为植入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双J管移位等情况。本组术后均留置双J管，有利于防止黏膜水肿和排石过程中造成感染，若患者出现腹胀、腰部酸痛等，应检查是否为穿孔或尿液外漏。
3.3 造瘘口护理 观察造瘘口渗血、渗液情况，询问患者有无腰腹部疼痛，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛的原因，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱为其应用镇痛剂。
4 并发症预防与护理
4.1 轻微出血或血尿多 是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜所致，适当抗炎、止血处理可缓解。如不缓解甚至出血量增加，血色深且不凝，应注意是否为凝血功能异常，或过多使用止血药消耗凝血因子缘故，及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血、切忌冲洗。术后突然的较大量出血(500ml以上)，多由假性动脉瘘或静脉瘘所致，应及早行高选择性肾动脉栓塞。本组1例出血约500ml，为其应用止血药，输同型红细胞1U,经处理后出血停止。
4.2 发热与感染 术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。术前使用抗生素预防，术中注意使灌注液流出顺畅。注意观察体温变化，必要时采用物理与药物降温措施。2例患者术后2天出现高热，体温38℃～38.5℃，嘱其多饮水，保持病房空气流通，密切观察其体温变化，2天后患者体温恢复正常。
4.3 尿瘘 表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，并注意保持管道通畅。
4.4 液气胸 Lallas等发现[3，4]，11～12肋间穿刺23%并发肾胸腔瘘，10～11肋间穿刺6.3%并发肾胸腔瘘，胸膜损伤相关并发症总发生率为0.87%，如单纯统计肋上穿刺病例则腹膜损伤并发症发生率为3.3%。可见，较高的穿刺入路造成腹膜损伤概率增加。护士应积极同术者沟通，了解手术穿刺部位，对术中明确高位穿刺经过胸腔的患者，术后应严密观察其呼吸情况，若患者出现胸痛、呼吸困难，应及时向医生报告。对严重液气胸患者多需采用闭式胸腔引流，使患者取头高斜卧位。本组无并发液气胸病例。
5 出院指导
嘱患者注意信息，短期内避免剧烈活动。指导留置双J管出院的患者防止管道脱落或上下移动，按时回医院拔除双J管。指导患者观察尿色、量，发现异常及时就诊，定时复查。嘱患者多饮水，2000～3000ml/d，以增加尿量，减少尿中物质沉淀;可服大量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀;少饮浓茶、咖啡，少食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
【参考文献】
1 金大社，黄烨，梁明华，等.微创经脾肾取石术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2005，20(5)：312-313.
2 盛夏，万莲，王爱国，等.B超引导下经脾肾镜荻激光碎石手术配合的改变.解放军护理杂志，2007，24(4)：62-63.
3 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2004:121-36.
4 杨登科，陈书奎，胡伟，等.经脾肾镜荻激光碎石术治疗肾结石.实用医学杂志，2007，24(1)：26-27.