新生儿锁骨骨折16例的临床分析和体会

【关键词】  新生儿;锁骨骨折;临床分析

　[中图分类号] R473.71;R717 [文献标识码] B [文章编号] 16815122(2010)08072402

　　新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。由于一般不会引起严重的后果，常被临床医护人员忽视而漏诊。笔者分析了本院2008年1月-2009年12月所发生的16例新生儿锁骨骨折的临床资料，并对其影响因素进行讨论，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例，有16例发生新生儿锁骨骨折，发生率为0.22%，均为阴道分娩。产妇年龄均在21～44岁，经产妇4例，初产妇12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量异常1例，骨盆内外测量均未发现异常，顺产8例，肩难产8例。总产程6～20h，第二产程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催产素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，脐带绕颈4例，助产工作均由助产士及主治以上职称医生完成。

　　1.2 新生儿资料 男婴7例，女婴9例，体重在2800～4420g，体重<4000g的新生儿锁骨骨折12例,体重≥4000g的4例,左锁骨骨折6例,右锁骨骨折10例,外1/3段锁骨骨折11例,中断锁骨骨折5例,线形锁骨骨折无错位5例,青枝骨折8例,骨折错位成角1例。本组新生儿均行X线摄片确诊，经采取针对性护理，无一例并发症发生，愈合良好。

　　1.3 诊断方法 分娩后见新生儿上肢活动受限，碰到锁骨部位立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀，拥抱反射减弱，偶可听到骨擦音，对疑锁骨骨折者全部经X摄片确诊。

　　2 体会

　　2.1 加强产程的观察 助产者在陪产过程中要严密观察产程，接产前充分评估产妇心理、生理状态,做好基础护理及心理护理，解释分娩过程，取得产妇的良好配合。使用宫缩剂时要专人看守，依宫缩调滴速，慎防由于宫缩过强，胎下降迅速，第二产程进展快，使胎头娩出过快，或胎肩未随胎头转位，胎头娩出后胎肩仍处于骨盆的斜径上，使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而骨折[1]。

　　2.2 提高助产技术 加强助产士的接产技术培训，在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例，开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因，吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。

　　2.3 识别和正确处理肩难产 助产者应详细查看产检资料，准确评估胎儿的大小，估计胎儿较大或骨盆有异常时应及时向产科医生反映情况，以及时采取措施避免由难产引发新生儿锁骨骨折。要预见肩难产的发生，熟悉肩难产的处理步骤即HELPERR程序步骤。当胎儿娩出后如有胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴部，立即报告医生同时采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法、同时采取改进娩肩的方法，协助胎儿娩前肩、后肩[2]。

　　3 讨论

　　3.1 新生儿锁骨骨折的发生率 文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%[3]，冯琼等[4]报道为0.84%。 我院本组发生率0.22%，造成发生率差异较大的原因可能与收治对象，产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查的新生儿数量有关，另外青枝骨折及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发生率可能更高。

　　3.2 新生儿锁骨骨折发生的原因 (1)产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。因新生儿锁骨骨折均为分娩时外力所致，因子宫强烈收缩，腹压增加迫使胎儿娩出，当产力不足，胎位异常或转位时，胎儿前肩未充分娩出，过早抬后肩或大幅度转位，甚至助产者粗暴牵拉，使胎儿肩部在耻骨弓处受到挤压而发生骨折。孕产妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折[5]。另外本组有4例第二产程<15min，由于产程过快时胎头迅速下降，肩部挤向耻骨耻合处，锁骨急速弯而骨折。胎儿过大、肩围过大易发生肩难产而骨折。(2)与接生者的技术和责任心有关。胎头娩出后过早干预复位和外旋转，保护会阴过度用力，也可使肩锁骨压于耻骨弓下造成骨折。另外当遇有脐带绕颈时切勿惊慌失措，影响分娩机转，要正确处理脐带绕颈，告知产妇不得用力，若是在宫缩时，张口哈气，迅速处理脐带绕颈。

　　3.3 常规新生儿出生查体 认真查体和临床观察是发现新生儿锁骨骨折的最简单、有效且经济易行的方法。新生儿出生后助产士认真检查，及时发现问题，并报告医生，及时采取措施，减少因骨折发现不及时影响患儿治疗护理而造成的医疗纠纷。

　　3.4 新生儿锁骨骨折的预防 为减少新生儿锁骨骨折的发生，产科工作人员应注意：(1)产前检查应仔细准确，记录详细，对异常情况给予及时纠正，以便分娩时选择正确的分娩方式和准确评价危险因素;(2)增强责任心和同情心，避免粗暴牵拉或用力过大;(3)加强学习，熟练掌握分娩时各种情况的处理方法，提高助产技术。只要医护人员在医疗过程中坚持“以病人为中心”，努力提高医疗技术水平，新生儿锁骨骨折必将得到有效地控制。

【参考文献】
  　1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008:124.

　　2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2004：66-76;131.

　　3 F Cary cunningham编，郎景和主译，威廉姆斯产科学.西安：世界图书出版公司,2001：446.

　　4 冯琼,卓乐雯.产伤性新生儿锁骨骨折121例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,10(1):61.

　　5 王慧新,郝卫军,夏秀春,等.新生儿锁骨骨折的临床分析.临床医药实践杂志，2003,12(3):228.