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【摘要】 目的 探讨术前访视对患者恐惧、焦虑心理的影响程度的观察。方法 将符合手术条件的200例患者随机分为两组。观察组100例采用针对性的术前访视，而对照组100例不做术前访视。所有问卷调查表需由患者填写，并比较两组手术患者焦虑心理的影响程度。结果 表明观察组焦虑值(58.19±9.42)，对照组焦虑值(62.62±10.46)，两组患者术前恐惧、焦虑情况比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 术前访视能减轻手术患者的焦虑程度，是取得患者和家属术中最佳配合的保证，也是提高手术室整体护理质量的关键。
【关键词】 术前访视;手术患者;心理护理
Objective To investigate the effect of anxiety with preoperative visit with patients.Methods 200 surgical patients were randomly divided into two groups. One group of 100 cases was observed by targeted preoperative visit; another group of 100 patients without preoperative interview. All questionnaires to be completed by the patient, and compared the anxiety level of the two surgical groups patients.Results The two groups were compared on the fear of anxiety before surgery, the difference was significant (P<0.01).Conclusion Preoperative interview on surgical patients can reduce anxiety, which not only is the assurance of best surgery match of patients and their families, but also is the key which can improve the overall quality of care in the operating room.
[Key words] preoperative interview; surgery patients; psychological care
随着以患者为中心护理模式的开展，术前访视成为手术室整体护理模式的一个重要组成部分。术前访视要求手术室护士在术前一天对手术患者提供有效的身心护理，有计划、有目的对手术患者进行访视，让患者及家属了解手术治疗的基本情况、注意事项及手术室环境，使患者消除恐惧、焦虑、失望的心理，能够在平静、良好心理的状态下接受手术，增加手术的安全性，减少术后并发症，有利于促进身体康复。本文通过术前访视对患者心理影响的实验性研究，反映此方法对手术患者的心理影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用单纯随机抽样方法抽取2010年3-8月之间在本院骨科手术室实施手术的病人200例。年龄最小17岁，最大86岁。其中颈椎病40例，腰椎间盘突出 55例，四肢骨折 51例，骨肿瘤 42例，关节置换 12例。100例选择全身麻醉，29例选择硬膜外麻醉，54例选择腰麻硬膜外联合麻醉，17例选择颈丛麻醉。将患者随机分为试验组和对照组各100例。选择标准：具有口头或书面表达能力的病人，且病人自愿参加。
1.2 实施方法
对照组常规术前准备及宣教。试验组行术前访视，由巡回护士查看手术通知单，填好术前访视单上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称、麻醉方式及访视者姓名，于术前1天下午到病房进行术前访视。(1)巡回护士查阅病历并核对访视单，了解患者的一般情况。重点查对与手术护理有关的项目如生命体征、药物过敏史、月经史、备皮及备血情况、各项生化指标、手术部位，注意有无传染病，以便术中、术后采取相应的消毒隔离措施。(2)就患者的手术与麻醉医师手术医生交谈，了解诊断、手术方式、麻醉方式。并参与复杂病例的术前讨论，通过术前讨论了解手术方式及术中所需特殊物品、术中可能出现的并发症，以便制订护理措施，使手术顺利进行。与患者的责任护士交谈，了解患者的心理状态、生活习惯及患者认识、理解、接受能力，在接触患者前做到心中有数，以便采取有效的交流方式。 (3)到病房与患者交谈，先做自我介绍，说明自己在术中担当的角色，同时介绍手术组与麻醉组的医护人员、手术麻醉的简要过程、手术经历的大致时间。发放术前访视单，不识字者访视单代为阅读，访视单中详细说明了术前准备及术中注意事项，简要介绍了手术室的环境、仪器设置等情况，患者有疑问的地方详细讲解，阅读完毕请患者或家属签字。(4)重点做好心理护理，了解患者最关心、最需要解决的问题。应以热情、亲切、诚恳的态度与患者接触，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者讲出自己的疑问，解答其提出的问题，使其在心理上得到安慰，提高患者的安全感。(5)根据所获得的患者资料，与本次手术的洗手护士共同讨论，制订护理计划。
1.3 评定方法
(1)采取Zung焦虑自评量表(SAS)，测定患者焦虑值。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。两组患者均于术前1天上午、术晨8：00入手术室后测量血压、心率、焦虑值并记录。(2)术后第2天发放满意度调查表，由患者填写，为使调查结果准确，该表由病房责任护士代发。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术前1日及术日入室后比较
血压和心率的比较P>0.05，差异无显著性。但在调查中发现，两组患者术前紧张度比较P<0.05，差异有显著性，见表1。表1 两组患者焦虑值的比较
2.2 工作质量满意度调查
访视组满意度为96%，未访视组76%，明显低于访视组，P<0.05，差异有显著性，见表2。 表2 两组患者血压、心率的比较 表3 两组患者满意度调查结果
3 讨论
3.1 护理研究证明
无论何种手术都会使患者产生焦虑，患者都会为自己在手术中的安全担忧，渴望了解手术方式，熟悉手术室环境，这就要求我们手术室护士必须从整体护理的角度出发进行术前访视。通过术前访视，一方面可获得病人信息，掌握患者情况，另一方面，还可制定全面的护理计划，降低患者术前焦虑程度，以保证手术顺利进行以及术后早日康复。
3.2 护理工作的术前访视
应重点放在对手术患者的心理疏导[1] 手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐升高。基于手术患者复杂的心情，手术日的临近，患者表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高，心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高而导致暂停手术。因此，对手术患者做好术前访视，有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作。
3.3 重视术前访视与加强
术中心理护理并重是预防治疗心理应激反应的重要护理措施 无论手术大小对患者都是强烈刺激，这种刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快[2]。
本研究结果显示，手术日清晨试验组患者焦虑值、收缩压和心率显著低于对照组(P<0.05、P<0.01)，通过术前访视，患者与手术室护士建立起相互了解信任的关系，增强了安全感，通过介绍手术室环境及相关情况，降低了患者对手术室的陌生感，患者心情放松，以最佳状态接受手术，因手术而引起的紧张、焦虑情绪明显缓解，为手术的成功奠定了基础;提示术前访视可降低手术患者的焦虑值，减少血压和心率的波动[3]。如果在重视手术患者术前访视的同时，还加强手术中的心理护理工作，这对非全身麻醉的清醒手术患者是一种极为重要的临床护理处理措施，会对麻醉和手术的顺利进行带来积极的影响。
3.4 依据术前访视情况制订个体化手术护理计划
手术室护士术前及时了解了患者需要解决的问题，有针对性地制订个体化手术护理计划，从而提供了优质手术护理，获得了患者的信赖和主动配合，使手术顺利完成。具体做法是手术日清晨洗手护士亲自接患者入手术室，以热情、诚恳的态度与患者进行交流，以便建立良好的护患关系，消除了患者心理压力，提高了手术室护理的满意率。本研究显示试验组满意率为98%，对照组仅为87%，提示在建立术前访视前提下个体化护理是切实可行的。
3.5 术前访视是手术室整体护理的重要环节[4]
现代医学模式强调了“以人为本，以病人为中心”的服务理念。术前访视正是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现[5]，它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平，还具备较强的沟通能力，这激发了护士的学习热情，促使护士不断学习新知识，提高自身素质，从而提高手术室整体护理质量。
【参考文献】
1 熊庆华,季春玲,佟晓敏.术前访视对手术患者心理影响的探讨.中华现代护理学杂志,2007,4(5):112.
2 阮飞玲.护理干预对甲状腺手术患者焦虑的影响.实用医技杂志,2007,14(15)：2061-2062.
3 陈海帆,陈 怀,陈晓君,等.术前访视对择期手术患者焦虑程度的影响.中华现代护理学杂志,2009,6(10):204.
4 吴金兰，陈静，王华云.手术室术前访视的重要性.河南外科学杂志，2006，12(3)：102.
5 袁风銮，徐芳萍，郑映红.试述手术病人围手术期的心理护理.医学理论与实践，2005，(3)：338-339.