外固定支架治疗桡骨远端骨折的护理

【关键词】  外固定支架;桡骨远端骨折;护理

　2004年6月—2008年6月，本院应用单侧多功能前臂外固定支架，治疗桡骨远端经关节面粉碎性骨折30例，收到满意效果，现将手术及护理配合总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组共30例，男12例，女18例;年龄30 ～ 74岁，平均年龄52.4岁。损伤原因：车祸伤7例，跌仆伤23例。 手术距损伤时间8h～7天，平均2.6天。骨折类型按 AO[1]进行分型：A型3例，B型10例， C型17例。

　　1.2 手术方法

　　在臂丛麻醉下，先行手法初步复位，置钉时皮肤作点状切口，钻孔时采用套筒保护周围软组织，注意钉道方向，同侧螺钉尽量平行， 在第二掌骨桡侧远端和近端1/3处，与掌骨垂直方向，平行穿入二根细螺杆并穿透对侧骨皮质，在桡骨中段桡侧与桡骨垂直水平，平行穿入二根粗螺杆并穿透对侧骨皮质，钉间距离约3～5cm，安装外固定支架，在电视 X线透视下行精确手法复位，纠正残余畸形，使骨折复位达到解剖或接近解剖复位后，旋紧外固定支架各螺丝。 术后每隔2周拍摄X线片检查对位对线情况，必要时可对外固定支架进行调整。

　　2 结果

　　30例术后随访6～18个月，平均12个月。30例全部骨折愈合，骨折愈合率达100%，术后5周拆除外固定支架，根据 Jakim评分标准评定疗效[2]，优 15例，良 11例，可4例，差 0例。 所有病例均无肩肘关节僵硬、腕部外观畸形等后遗症。 30例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。

　　3 护理方法

　　3.1 术前准备

　　患肢抬高过心脏水平制动，早期冷敷，以利局部止血，常规药物皮肤敏感试验，全身清洁，禁饮食。手术区皮肤准备，备皮和肥皂水清洗，无菌单包扎。

　　3.2 心理护理

　　患者骨折后会产生恐惧和焦虑，对骨折后肢体功能恢复顾虑较多，有些患者缺乏信心，情绪抑郁，因此首先要做好心理护理，应主动与患者交流，消除患者的恐惧心理，钉对每位患者不同的心理特征和要求，采取相应的措施，向患者做好解释工作，使其对手术方法有所了解，告诉外固定支架治疗的优点，特别是可避免二次手术，减少患者痛苦和减轻患者的经济负担，使其能积极主动的配合治疗。

　　3.3 术后一般护理

　　术后上肢用薄枕垫高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀，观察一般生命体征，密切观察患肢远端的血运感觉及活动，触摸远端动脉搏动，手术区肿胀是否进行性加重，钉孔是否有活动性出血。术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽、咯痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。

　　3.4 钉道感染预防

　　钉道感染是外固定支架固定最常见的并发症，感染的固定钉可能松动，而失去固定功能，影响骨折愈合，甚至引起慢性骨髓炎。术后前几日，钉道渗出较多，应每日换药，保持外固定支架钉道敷料干燥，每次换药时用双氧水和生理盐水混合液清洁钉道，用75%乙醇对钉道处滴注每日2次，前臂外固定支架有4枚固定螺钉，钉道周围用干敷料遮挡，以防污物侵入。

　　3.5 外固定支架松动的预防

　　多种原因可造成外固定支架松动(包括钢钉松动和螺母松动)，可导致骨折再移位，影响骨折愈合，应每日检查各旋钮及接头;定期拧紧各螺母，必要时拍片检查和调整外固定支架。

　　3.6 功能锻炼

　　正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，肌肉萎缩和骨质疏松，促进骨折愈合。一般手术反应消失即开始进行掌指关节的屈伸及肩、肘关节功能锻炼，每日活动3～4次，每次15～30min。

　　3.7 出院指导

　　外固定支架治疗手术操作较简单，住院时间一般较短，大部分治疗和康复都在院外进行，主要内容包括：(1)保持钉道周围皮肤清洁干燥，每日用75%酒精滴2次，每周 换敷料1次;(2)注意检查外固定支架有无松动;(3)坚持功能锻炼;(4)定期门诊复查，每2周拍片1次;

　　4 讨论

　　前臂外固定支架是治疗桡骨远端骨折有效方法之一，尤其是AO分类中的C型和部分B型骨折，或伴严重软组织损伤的开放骨折，前臂外固定支架是临床上最常用且有效的固定方法，虽然在治疗过程中可能出现钉道感染松动，甚至骨折再移位，等并发症，但只要做到充分术前准备，术后科学细致的护理，特别是心理护理和功能锻炼。使患者充分了解外固定支架的优点，积极配合治疗，主动进行分阶段功能锻炼，可使并发症的发生降至最低。本组30例骨折患者采用外固定支架治疗，经上述护理，均取得满意效果。

【参考文献】
  　1 荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995：96.

　　2 Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB，et al. External fixation for intra-articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg (Br),1991,73(2):302-306.