膝关节周围骨折患者出院后的家庭康复护理

【摘要】  目的 探讨膝关节周围骨折患者出院后的家庭康复护理，总结护理经验，为临床工作提供指导。方法 通过对97例膝关节周围骨折患者在出院时制订家庭康复护理计划，并于出院之日起到出院6个月内进行家庭康复护理，给予心理康复和分阶段的肢体功能锻炼指导，并给予评价。结果 本组病例6个月后均可弃拐行走，并发症发生率明显减少，患者及其家属对相关知识和技能的掌握率均增加，护理满意度也大大提高。结论 通过对膝关节周围骨折出院的患者进行家庭康复护理，弥补了患者从医院护理过渡到家庭护理的环节，满足了膝关节周围骨折患者的护理需求。同时，通过家庭康复护理，体现了护理人员的自身价值，提高了患者满意度，取得了良好的社会效益。

【关键词】  膝关节;骨折;家庭康复护理

　　随着护理领域的不断拓展，服务半径的延伸，开展出院后家庭康复护理成为对患者实施连续性、全方位服务的有效途径。膝关节周围骨折是骨科常见的一种损伤，其常规治疗包括复位、固定及功能锻炼等，临床上由于骨折患者病程长，大部分患者未能完全掌握患肢功能锻炼的方法，出院后无法接受正规的康复护理，导致膝关节功能障碍，严重者可出现膝关节强直，严重影响患者的日常工作和生活。本院自2010年1月以来，坚持对膝关节周围骨折出院患者进行家庭康复护理，使康复护理从医院内延伸到医院外，有效地解决了患者出院后护理支持不足的问题，并取得良好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组97例，为2010年1—12月在本院骨科治疗的膝关节周围骨折的患者，均行切开复位内固定或外固定术，上述患者均存在不同程度的关节活动障碍，并愿意接受家庭康复护理。其中男61例，女36例;年龄18～72岁，中位年龄32岁。股骨下段骨折26例，股骨髁上骨折14例，股骨髁间骨折8例，股骨髁骨折8例，髌骨骨折11例，胫骨平台骨折14例，胫腓骨骨折16例。

　　1.2 方法

　　从患者出院之日起至出院后6个月之内对患者进行随访，在随访过程中对患者进行家庭康复护理和指导，提供心理支持和有效康复锻炼的方法，帮助出院患者尽快达到最大康复效果。随访的形式包括电话追踪、家庭访视和门诊复诊等，参与家庭康复护理的人员为患者住院期间的责任护士完成。具体时间安排为出院后前1个月，每2周访视1次;出院后1～3个月，每个月访视1次;出院后3～6个月，每1个半月访视1次。

　　1.3 评价

　　采用自身对照研究。对出院时和出院6个月接受家庭康复护理后的患者实施问卷调查，问卷调查内容包括肢体功能康复状况，相关知识的知晓率，相关技能掌握率，有无并发症及护理满意率等[1]。

　　2 家庭康复护理的实施

　　2.1 制订出院后患者家庭康复护理计划

　　责任护士在患者出院前1天，通过翻阅病历、会谈等形式评估患者出院时的骨折愈合及功能恢复程度、自护能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他躯体疾病、有无并发症出现等，全面评估患者的整体情况和健康需求，制订一整套切实可行的家庭康复护理计划，将内容以图文并茂的形式示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，并在康复过程中，根据病人全身情况，骨折愈合的进度，功能锻炼后的反应等各项指标，不断修订家庭康复护理计划。

　　2.2 心理康复

　　骨折患者的心理状态直接影响骨折的愈合，大多数膝关节骨折患者皆为突发事件的受害者，心理特点通常为惊恐、焦虑、疼痛耐受差。针对这一特点，护理人员应尽力抚慰患者，消除各种突发事件的消极影响。此外，由于大部分患者有骨折治疗以制动修养为主的传统观念，并且由于害怕疼痛而不愿活动，还有一部分患者由于缺乏相关医学知识、担心功能锻炼导致骨折移位、加重肿胀，甚至造成软组织和筋骨的再次损伤而对关节预后不利而不敢锻炼或锻炼不到位。护理人员应针对这些状况对患者进行耐心解释，消除其心理顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合功能锻炼，遵循有计划、循序渐进的康复锻炼规律，防止消极逃避和急于求成的心理。另外，处于康复过程中的骨折患者，需要家属给予生活上的照料和精神上的支持，而且骨折患者的许多功能锻炼，如肢体的各种被动活动必须有家属的参与，所以也不能忽视对家属的指导，护理人员应主动与家属进行沟通交流，提供相关护理资料，满足家属的学习需求，教会家属功能锻炼的方法和注意事项以及各种并发症的预防知识，从而为患者提供更多地支持，积极创造有利于患者康复的家庭社会环境，实现患者的心理归属感。

　　2.3 功能康复

　　膝关节周围骨折易导致膝关节功能障碍，越靠近膝关节的骨折对膝关节的影响越严重，而全面、系统的康复治疗有利于维持膝关节正常的活动范围和最大限度地降低膝关节的功能障碍[2]。正确指导患者进行功能锻炼是功能康复的关键，应针对患者具体情况进行指导，鼓励患者正确完成，并且定期评价康复成果，更换新的目标。在锻炼的过程中，要做到主动锻炼和被动锻炼相结合，并分阶段予以实施。

　　2.3.1 第一阶段

　　出院后——解除石膏外固定前。此期康复锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，减轻水肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成。康复锻炼方法：指导患者进行患肢股四头肌等长收缩及患肢踝关节的屈伸活动，每个动作持续5~10s再放松，每天3组，每组30次。

　　2.3.2 第二阶段

　　解除石膏外固定后。此期康复的目的是恢复膝关节活动度，增加股四头肌肌力，使患肢功能恢复。康复锻炼方法：(1)膝关节松动，此手法由家属完成。重点是改善患膝关节的活动度，具体做法是患者仰卧床上，患膝微屈膝，膝下垫薄枕，以双手拇指抵于髌骨上下左右移动，时间是20min，每天2次;(2)膝关节被动屈曲锻炼，患者俯卧硬板床上，全身放松，家属一手固定患膝近端，另一手置于小腿远端持续使膝关节屈曲，患者感到酸痛但在能忍受的范围内持续1~2min，放松休息几秒钟后再重复，次数以患者能够耐受为宜;(3)患者取跪位，在臀和小腿之间置一薄枕，利用自身重量使臀部压向足跟，每次持续15min，每日2次;(4)患者仰卧床上，在患膝上加压砂袋，改善患肢伸直受限。以患者能忍受为度，持续20min，每日2次;(5)股四头肌肌力训练，患者坐在床边，双下肢下垂，在患肢踝部绑砂袋，做患膝伸直动作并维持5~10s，每次30个，每日2次。

　　2.3.3 第三阶段

　　根据X线复查情况，指导患者由双拐步行向单拐步行过渡，最终弃拐步行，弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合，并对患者及时进行步态矫正训练，争取早日回归社会。

　　3 讨论

　　3.1 家庭康复护理满足了膝关节周围骨折患者的护理需求

　　随着社会的进步，人们生活水平的不断提高以及社会人口老龄化、工伤事故、交通事故的增多，给康复医学带来了契机和新的要求。膝关节周围骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，由于住院时间相对短暂，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的知识用以满足出院后康复的需求，因而常因照护不周而造成患者肢体功能恢复不全或发生其他并发症。膝关节周围骨折的家庭康复护理是护理功能向健康保健服务方向的发展，弥补了患者从医院护理过渡到家庭护理的环节，通过实施家庭康复护理，患者的自我保护意识和自我保健意识增强，能够主动配合和进行康复护理，有利于提高患者的生活质量。

　　3.2 通过进行家庭康复护理，体现了护理人员的自身价值，提高了患者满意度，取得良好的社会效益

　　在对病人的家庭康复护理中，护理人员面对的是患者多方面的护理问题，因此护理人员必须掌握骨科学、营养学、药理学、心理学等相关知识以及护患沟通的交流技巧，在实践中一边对患者进行指导，一边温习已学知识，提高了护理人员的理论知识和综合素质。同时，随着护理人员与患者的接触和交流的增加，患者及家属对护理人员产生尊敬和信任，愿意向护理人员倾诉内心感受，护理人员的主动性和责任感也随之增强，使护患关系建立在相互信任的基础之上，更有利于护理人员开展心理疏导、心理教育和心理护理，使康复护理工作更加有效、及时，护士自身价值也得到了充分体现，也更进一步促使护理人员转变服务理念，提高护理质量，患者满意度也随之提高，取得了良好的社会效益。

【参考文献】
  　1 陈梅，陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导.中华护理杂志，2003，38(9)：683-685.

　　2 郑光新，冯丽.系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响.中国康复医学，1995，10：161-164.