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【摘要】 目的 总结骨盆骨折外固定架术前及术后进行护理及康复训练的经验，旨在提高对患者的护理质量。方法 回顾对本科经外固定治疗复杂骨盆骨折18例患者的护理监控，分析护士所采用术前护理、术后护理、康复训练等护理措施的疗效。结果 18例患者均取得满意的效果，无1例发生针道感染及其他并发症。结论 严重骨盆骨折以及合并损伤的患者通过积极救治，预防并发症的发生，控制感染，术后康复训练等一系列的护理措施，患者可达到满意的治疗效果。
【关键词】 骨盆骨折; 护理; 康复训练
骨盆骨折在临床上是常见的损伤，外固定支架由于其简单、安全、可靠，固定后可迅速使骨折断端稳定，在骨盆骨折治疗中应用较多。而骨盆骨折是一种失血多，合并症多且死亡率高的创伤性疾病。患者需要绝对卧床休息。而长期卧床易形成褥疮及肺部感染、泌尿系感染、排便困难、创伤性关节炎等并发症及后遗症，不但给家庭和社会带来了很大的负担，而且给患者带来了极大的痛苦。为减少骨盆骨折患者并发症的发生，护理人员要熟练运用所掌握的知识及相关技能，制定出相应的护理计划，进行有个性化、有针对性的护理[1]。现介绍如下。
1 临床资料
2010年12月—2011年4月本病区共收治18例经外固定支架治疗的复杂骨盆骨折的患者，其中男12例，女6例;年龄17～65岁，平均40.5岁;交通事故伤10例，重物砸伤5例，其他3例。伤后入院时间在8h以内4例，8～24h以内的10例，24h以上的4例。合并失血性休克5例，尿道膀胱损伤11例，脊柱损伤2例，颌面部损伤11例，四肢骨关节损伤9例。
2 护理研究
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理
(1)尽量减少搬动，指导患者床上大小便，骨盆骨折患者必须绝对卧床。(2)使用气垫床，骶尾部使用水袋保护皮肤预防褥疮，并保持皮肤的干燥。(3)鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2.1.2 病情观察
骨盆骨折后48h内可能发生致命的并发症如严重休克、ARDS、脂肪栓塞综合征、感染等[2]，故应严密观察生命体征。(1)详细了解病情，每小时测生命体征1次，并记录;(2)观察小便的颜色、量及性状的变化，并及时报告医生;(3)根据病情需要输血、补液，以补充血容量的不足;(4)密切观察腹部情况，注意有无腹部脏器内出血及损伤;(5)必要时给氧，以保证充足的氧供应。
2.1.3 心理护理
患者突遭意外受伤后，由于疼痛及对预后的担心，均存在对日后生活能否自理，大小便是否失控的顾虑，因此产生恐惧、焦虑的心理，这种负性情绪对骨折的愈合及患者的生活质量有一定的影响。护士要多与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支持，做好解释、安慰工作，向患者讲解手术的必要性，介绍成功病例，减轻患者的思想顾虑，取得其信任和配合，以稳定的情绪接受手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后使用床旁心电监护，观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹胀等不适，观察尿液的颜色、量及性质，并做好记录，保持骶尾部皮肤的整洁，切口置负压引流者，应加强巡视，避免引流管受压、扭曲、脱落以及切口积血和血肿形成。准确记录引流液的性质、颜色和量。术后可咨询医生根据患者损伤的程度和固定的可靠性来决定是否翻身或翻身的程度。进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，忌辛辣生冷食物，不吸烟。骨科卧床患者便秘发生率为70%～80%，骨盆骨折发生率更高，除调理饮食外，有效的腹部按摩可预防便秘的发生。
2.2.2 切口与外固定架的护理
术后2天严密观察外固定架针孔渗血情况，如渗血较多，可用纱布加压包扎止血，每天用75%的酒精消毒针眼2～3次，及时清除针眼周围的血痂，观察针眼周围的皮肤情况， 并更换无菌敷料，如出现红肿、疼痛、有分泌物，应及时报告管床医生。保持腹部皮肤的干燥及床单位的整洁。嘱患者及家属勿用手摇动外固定架，经常检查外固定架针孔是否松动，如发现异常及时报告医生。以免外固定架松动导致骨折移位影响骨折愈合[3]。并保持各种管道的通畅。
2.2.3 深静脉血栓形成的观察
深静脉血栓(DVT)是骨盆骨折最为常见的并发症。注意观察下肢有无疼痛、肿胀、皮肤颜色等症状和体征。
2.3 康复训练
术后为防止双下肢肌萎缩，尽量将双下肢置于舒适、不受压、方便活动的功能位置。嘱家属不定时给予按摩、搓、揉等被动活动，同时鼓励患者主动活动，教会患者股四头肌等长收缩、踝关节背伸及跖屈、伸屈足趾运动，避免患者处于一个固定姿势长时间不变。1周后开始指导患者膝髋关节的屈伸活动，先被动后主动，并逐渐加大活动范围，多做上肢的伸展运动。术后2周可根据病情采用半坐位，双上肢辅助定时坐起，依次循序渐进。大多数患者带外固定架出院，出院时应告知患者保持针眼处清洁、干燥。定期门诊复查，注意防止外固定架松动，并继续功能锻炼。康复期间保持愉快、轻松的心情，睡眠充足，合理饮食。
3 讨论
骨盆骨折的患者病死率高，多与受暴力较大、并发症严重有关，护理除专科重点外，并发症的护理及术后的康复训练也相当重要[4]。通过对本组18例的病情观察，带有预见性的做好及时、合理的早期救治与护理，术前、术后的密切观察及精心护理，可使患者尽快脱离生命危险，减少并发症及致残率的发生，缩短住院天数、减少住院费用，使患者主动配合治疗和护理，提高治愈疗效，促进早日康复。
【参考文献】
1 梁辉，耿芹，张成亮.不稳定型骨盆骨折86例的护理.中国误诊学杂志，2008，8(29)：7239-7240.
2 蔡郑东.骨盆外科学.南京：江苏科技出版社，1999:52-76.
3 赵岩，孙文治.外固定器治疗股骨颈及粗隆间骨折的术后处理.中国骨伤杂志，2000，13(3)：184.
4 潘进社，李亚洲.不稳定性骨盆骨折的外固定架治疗.中华创伤杂志，2004,20(6)：3291.