点击显示 收起
【关键词】 冷疗;骨折早期治疗
骨、关节及软组织损伤后的肿痛是骨科常见的临床症状之一, 如在损伤后第一时间内采用冷敷处理, 可有效地减轻肿胀和疼痛。冷敷可使微血管收缩, 通透性降低, 减少出血, 减慢神经传导速率, 麻痹局部末梢神经, 降低组织温度及细胞代谢具有止血、止痛、消肿的作用。
1 对象与方法
1.1 对象选择
冷疗系统共治疗四肢骨折病人268例，男152例, 女116例;年龄13~70岁, 尺桡骨骨折62例, 肱骨骨折43例, 股骨骨折58例, 胫腓骨骨折105例。均为外伤后入院, 入院时间0.5~6h。病例选择符合以下条件：(1)12h内有明显的创伤史;(2)闭合性损伤;(3)无冷疗禁忌证及精神病患者。
1.2 方法
观察组为创伤后2～6h内进行冷疗，3h/次，q4h， 疗程3天; 对照组为创伤后2～6h内冷敷30min/次，q4h，疗程3天。
1.3 疼痛及肿胀评分标准
根据数字疼痛程度分级法(NRS)记录疼痛程度，患者自己圈出的数字即是疼痛得分， 0 分为无痛，1～3 分为轻微疼痛，4～6 分为中等疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为最剧烈疼痛。无肿胀为0 分;轻微肿胀为2 分;有明显肿胀，皮纹尚存在为4 分;有明显肿胀，皮纹消失为6 分;重度肿胀，皮肤上出现水泡为8 分;极度肿胀，触之坚硬为10 分。
1.4 统计学方法
采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。经统计学处理，两组性别经χ2 检验，年龄经t检验，P>0.05，组间均衡性良好，具有可比性。
2 结果
2.1 两组冷疗后皮肤温度情况比较
见表1。表1 治疗前后两组患者皮温差异比较
3 讨论
3.1 冷敷有效地减少皮肤水泡的出现
骨折后因软组织损伤,患肢可出现不同程度的肿胀, 伤后48~72h是水肿高峰期,常会出现张力性水泡, 而出现皮肤水泡是手术的禁忌证。冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水泡的形成, 以达到消肿的目的, 为提早手术争取了时间[2]。
3.2 有效达到止痛、止血作用
骨折时, 骨髓、骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀, 可出现剧烈疼痛。冷敷降低了末梢神经的敏感性, 刺激皮肤的冷感受器, 引起血管收缩, 改变血管的通透性, 达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用, 解除由充血肿胀压迫所致的疼痛[3]。
3.3 冷敷作为骨科一项常用的护理措施
要及时评估患者的冷敷情况, 以达到预期的效果。使用前要认真耐心向患者解释冷敷的目的及注意事项, 以取得患者的配合。使用中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。认真细致倾听病人的主诉, 发现异常及时处理。
3.4 冷疗方式选择
两种不同用时的冷疗方式治疗后创伤处皮肤温度均能处于10℃～15℃之间。冷疗时间长能保证皮肤温度长时间(冷敷期3h)处于低温状态，又能避免因间断期过长， 皮肤温度上升过高而导致局部组织充血、出血、疼痛加重的情况发生，增加患者的舒适感，患者乐于接受，止痛消肿效果明显提高。长时间冷疗方式在临床使用仍有一定局限性。对于冷过敏者，冷疗可导致皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等，因此应禁用;对于肿胀度达3分的患者，外敷时应用毛巾包裹冰袋，防止温度过低导致冻伤。何为最佳的治疗时间，这仍需我们进一步探讨[4]。
【参考文献】
1 刘晓光. 冷疗法在运动医学中的应用.福建体育科技, 2006，(2):26-28.
2 张鲁平. 冷疗在运动损伤中的疗效观察. 职业与健康, 2005，(9):1313-1314.
3 邱卓钢, 詹莉, 邱宝华. 冷疗在运动创伤治疗中的应用. 医学新知杂志, 2004，(3):192-193.
4 黄德清. 冷疗和综合疗法治疗急性腰扭伤的体会. 中国物理医学与康复杂志, 2002，(7):430-431.