体外受精-胚胎移植过程中的宣教

【关键词】  生殖医学;健康宣教

　　体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，俗称试管婴儿，是目前治疗不孕症最有效的技术。1978年第1个试管婴儿诞生至今，几十年的发展使IVF-ET技术日臻成熟，现妊娠率已提高至50%左右。但由于IVF-ET治疗过程需要多部门高效的合作，环环紧扣，任何一个细小的失误均可导致妊娠失败，因此除了生殖中心各部门工作人员谨慎细致地完成每一个流程外，患者良好的医从性也是不可或缺的。如何做好宣教工作能使患者清楚了解IVF-ET，从而更好地配合治疗，是生殖中心工作人员高度关注和急需解决的问题。本院生殖中心自成立以来一贯重视体外受精-胚胎移植过程中的宣教工作，对此已形成较完善的规章制度和工作流程，通过多年的实践证明可有效提高IVF-ET工作效率和患者就诊满意度。现叙述如下。

　　1宣教方式

　　1.1公开演讲宣教每周组织一次公开演讲课，主要针对即将进入IVF-ET治疗的患者，让他们对IVF-ET治疗的整个流程有一个初步的了解，同时也提供一个医患沟通的平台，促进了解，增加信任。

　　1.2印刷制品宣教印刷制品主要包括两部分：小册子和单张。小册子即相当于IVF-ET就医指南大全，包括了IVF-ET治疗各个环节和注意事项。单张则是就某个患者关注的热点问题给予解答，轻巧便携。患者可根据自己的需要选择相应的印刷制品收藏细读。

　　1.3影视资料宣教在候诊大厅和休息室放置电视全天滚动播放IVF-ET治疗相关影视资料，可让患者生动、形象、客观的了解IVF-ET治疗的整个过程。由于IVF-ET治疗是多部门的合作成果，但有些部门由于工作特性所需，无法对患者开放，如胚胎培养室。影视资料可让患者了解胚胎培养过程，从而放心的配合治疗。

　　1.4电话热线宣教每个患者都是一个独立的个体，治疗方案会根据患者的自身情况进行个性化调整，因此我们设立了电话热线随时追踪患者的治疗进程。此外对于尚未进入IVF-ET治疗的患者亦可通过电话咨询相关事宜。

　　1.5岗位实时宣教由于IVF-ET治疗程序繁多，环环相扣，即使治疗前已对患者进行多次重复宣教，在治疗过程中患者仍可能丢三落四，忘东忘西。因此，在患者进行治疗过程中，每个岗位的工作人员需实时对患者进行相关环节的宣教，以确保患者顺利完成每个环节，进入下一环节治疗。

　　2宣教内容

　　2.1就诊阶段

　　2.1.1选择何种辅助生育治疗及原因选择用什么样的方式来帮患者达到妊娠的目的，不是医生随意决定的，医生会根据您的病情、根据卫生部制订的关于《人类辅助生育技术规范》的诊疗常规和技术规范来选择相应的治疗方案。

　　2.1.1.1《人类辅助生育技术规范》中常规体外受精-胚胎移植适应证(1)女方各种因素导致的配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等;(2)排卵障碍，难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或结合宫腔内人工授精技术治疗后仍未获妊娠者;(3)子宫内膜异位症，子宫内膜异位症导致不孕，经常规药物或手术治疗仍未获得妊娠者;(4)男方少、弱、畸精子症，男方少、弱、畸形精子或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠者;(5)免疫性不孕与不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未获得妊娠者。

　　2.1.1.2卵细胞浆内单精子注射适应证(1)严重的少、弱、畸精子症;(2)不可逆的梗阻性无精子症;(3)生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);(4)免疫性不育;(5)体外受精失败;(6)精子顶体异常;(7)需行植入前胚胎遗传学检查者。

　　2.1.2IVF-ET夫妇所需提供的相关证件根据卫生部相关政策规定，凡接受IVF-ET治疗的患者夫妇需向医院提供结婚证、双方身份证、计划生育证明(计划生育服务证、二胎证、县级以上计划生育办公室签发的生育证明)，如患者夫妇为外籍人士(包括港、澳、台)需提供结婚证、双方身份证，所有证件验原件留复印件备案。

　　2.1.3IVF-ET的妊娠率目前本中心新鲜周期成功妊娠率达到50%左右，冷冻周期妊娠率达到40%左右。

　　2.1.4IVF-ET术前检查

　　2.1.4.1遗传学检查双方染色体、地贫、男方Y染色体微缺失。

　　2.1.4.2病原体检查双方淋球菌、双方衣原体、双方艾滋、双方梅毒、女方弓形虫、风疹、巨细胞、乙肝两对半、丙肝抗体。

　　2.1.4.3体格检查双方血型、男方精液分析(3~7天不同房)、女方：性激素(见红第3天)、凝血四项、肝功、肾功、尿常规、心电图、胸片。

　　2.1.5IVF-ET的费用及治疗时间整个过程需要女方2个月经周期，其间男方来院3~4次，女方来院13~15次，治疗过程无需住院，全部在门诊进行。国产药总费用约2~2.5万，进口药总费用约3~3.5万。

　　2.1.6IVF-ET的并发症、发生率及处理方法见表1。表1IVF-ET的并发症、发生率及处理方法

　　2.1.7治疗前面谈这是进入促排卵阶段前的最后一次诊查，夫妻双方必须带齐所有证件及化验单，与医生共同签署《体外受精-胚胎移植知情同意书》及《多胎妊娠减胎知情同意书》。

　　2.2促排阶段

　　2.2.1GnRHa的作用GnRHa是降调节药物，可引起短期的垂体促性腺激素分泌增高，继而通过对垂体促性腺激素的抑制，最终抑制卵巢达到降调节，控制排卵的作用，可使促排周期中多卵泡均匀发育，降低提早排卵的发生。

　　2.2.2用促排卵药物的原因在自然月经周期中每次大约有数十个卵泡同时发育，但只有一个能发育成熟，其他则走向闭锁而凋亡。使用促排卵药物可以避免开始发育的卵泡闭锁，促进更多的卵泡生长及成熟，从而在取卵过程中获得更多优质的卵子，增加累积妊娠几率。

　　2.2.3国产与进口促排卵药物的区别目前本中心有多种促排卵药物可供选择使用。进口药的药物纯度高，几乎无杂质;安全性高，批间差异小;剂量精确，使用方便，副作用小，注射部位疼痛感轻，但价格昂贵。国产药均为尿源性制品，含有少量杂质和蛋白，注射局部较疼痛，少部分患者有过敏反应，但价格便宜。目前就本中心的统计数据，对这两类药物使用后获得的优质胚胎率、妊娠率及流产率进行比较，均未发现明显差异。

　　2.2.4促排卵过程中监测性激素水平的作用及注意事项性激素是反映卵巢储备功能和对促排药物反应的一项重要指标。在促排卵进程中，医生会根据性激素的结果指导促排卵药物用量的调整、预测卵巢对促排卵药物的反应、安排取卵时间及决定是否进行胚胎移植等。若无特殊交待，无需空腹抽血，抽血前请不要先注射任何药物。

　　2.3取卵阶段

　　2.3.1安排取卵时间和交待注意事项下取卵通知单后，交待患者按注射单的时间、剂量，准时注射HCG，以免影响取卵手术当日获卵情况。同时嘱咐手术当日夫妇双方一起来院带上双方身份证、结婚证、计划生育服务证及押金单。

　　2.3.2选择麻醉方式由于取卵手术过程有些疼痛，可以选择吸气麻醉或静脉麻醉。吸气麻醉是采用笑气通过面罩吸入的方式来达到麻醉效果，但整个过程意识是清醒的，有少许疼痛感可忍受，术前可进食。静脉麻醉是将麻药通过静脉给药的方式达到麻醉效果，整个手术过程完全处于麻醉状态，意识不清楚,完全感觉不到疼痛，术前需要禁食禁水。患者可根据自己对疼痛的耐受度来选择。

　　2.3.3手术当日取精注意事项男方取卵当日带上身份证原件到护士站与工作人员核对身份，确认无误后签写精液滤纸，护士将取精杯、滤纸一同交与男方并告之取精室的具体位置。男方在手淫取精时应注意手不可触摸取精杯内，需将所有精液完全射入取精杯内，如有遗失请告之培养室工作人员。取完精后将精液滤纸与取精杯一同交与培养室人员并与其核对夫妇双方姓名无误后方可离开。

　　2.3.4取卵术后注意事项(1)选择静脉麻醉的患者在取完卵后30min内可饮水，2h后可流质饮食，完全清醒后方可枕枕头，期间如需上洗手间需家人陪同，3h后可回家。选择吸气麻醉者，回到病房后即可进食，2h后可回家。(2)术后胚胎培养室工作人员会告知患者其卵子与精子情况。(3)安排移植时间：取卵术后第3天早上夫妇双方一起来院。(4)取卵术后饮食：饮食宜少而精，少食多餐，一般营养丰富饮食即可，避免辛辣生冷煎炸油腻食物，以免腹泻;切忌乱进补，如虫草、人参、鹿茸、当归、桂圆等，补品非但不能有助于提高成功率，还可能影响胚胎种植和发育。如取卵数较多者，可适当多进食鸡、鸭、鱼、肉、蛋、虾等高蛋白食品。

　　2.4移植阶段

　　2.4.1移植术当日注意事项(1)移植当日夫妇双方一起来院，胚胎培养室医生会向患者夫妇详细讲解卵子的受精情况、受精卵的卵裂情况、当日移植胚胎的质量及冷冻胚胎的情况;(2)办理冷冻胚胎和低等级胚胎继续培养手续;(3)移植后在医院休息30min，可自行离开。

　　2.4.2移植术后注意事项(1)避免性生活，避免做剧烈运动，尽量不要扭腰、快速改变姿势等以防卵巢扭转;(2)避免接触化学物品如：化妆品、香水、指甲油、染发剂等;(3)注意休息可适当散步，保持心情愉快;(4)饮食易清淡新鲜，忌辛辣生冷刺激食物，少使用活血的药物与食物，如参类、当归、鹿茸，少食用寒凉食品如冬瓜、苦瓜、绿豆、芥菜等;(5)预防感冒发热，一旦出现不适请及时就医，勿擅自服药。

　　2.5妊娠试验移植术后第13天，请于早上八点前，用晨尿滴两滴(黄豆大小)尿液在尿板圆孔内(切勿滴太多尿液进入孔内，否则尿板会不显示任何东西)，10min后查看结果。如出现一条线则是阴性。如出现二条线则是阳性。无论结果如何，请将晨尿与验尿板一同带回医院交给工作人员，工作人员会再次确认妊娠试验结果并安排见医生。

　　3宣教意义

　　通过各种形式，定期系统宣教，可减少患者治疗过程中的心理压力，增加医患之间的有效沟通，提高医疗服务质量和患者就诊满意度。