点击显示 收起
【关键词】 颅底骨折;脑脊液漏;护理
颅底骨折(fracture of skull)以线形骨折为主，因骨折线常通向鼻窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道相通，故颅底骨折后容易出现脑脊液耳鼻漏。又因颅底骨折复杂,常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等,若处理不当, 可造成严重的并发症,如颅内感染,可危及患者的生命。笔者自2009年1月—2010年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏患者40例，经过严密的观察和护理，无1例并发症发生，现报告如下。
1临床资料
本组40例患者，男28例，女12例;年龄最大82岁，最小5岁，平均38.1岁。脑脊液耳漏22例，脑脊液鼻漏13例，脑脊液耳鼻漏5例，均经葡萄糖定量测试，证实漏出液为脑脊液。
2治疗方法与结果
本组均行非手术治疗,由于早期护理措施得当,仅1例出现脑脊液耳漏迁延至15天愈合,其余约在1周内愈合,无一例感染。
3病情观察
3.1准确判断漏出液是否为脑脊液正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：(1)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(2)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;(3)部分颅底骨折患者，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，患者可自觉有咸味或腥味液体咽下;(4)伤后早期脑脊液与血液相混时用尿糖试纸测定血糖量则不可靠，遇此情况，可将脑脊液滴在纱布上，若含有脑脊液就会在血迹外出现黄色浸渍环。另外，被脑脊液浸湿的纱布，不像被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象，这也可作为鉴别脑脊液漏的一种简便方法[1]。
3.2颅内低压的观察一般对于脑外伤患者，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，脑脊液流出量较多时，尤其是在摄入不足，频繁呕吐、体温升高的情况下，可出现颅内低压综合征。表现为剧烈的头痛、呕吐，反应迟钝、嗜睡等，很容易与颅内压增高相混。因颅内压高和颅内压低的治疗不同、护理不同，所以正确区别很重要。鉴别可见表1。表1高颅压与低颅压的鉴别
3.3颅内感染的观察颅内感染是较严重的并发症，为及时发现颅内感染，护理上要特别注意体温变化，根据病情每日测体温4~6次，一般伤口感染者的体温不超过38.5℃，3日左右即可恢复正常。如体温持续不降，应排除中枢性高热和血性脑脊液刺激所引起的高热，还应注意观察有无头痛、呕吐、颈强等脑膜刺激征及意识的改变等颅内感染的症状。
4护理
4.1加强耳鼻护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。本文采取的措施是每日2~3次以0.5%碘伏棉签消毒外耳道或鼻前庭,同时避免棉签过湿导致液体逆流颅内;在外耳道口或鼻前庭处放置疏松无菌干棉球以吸附漏出的脑脊液，棉球浸湿及时更换，记录24h浸湿的棉球数，并由此估算漏出脑脊液的量;禁忌对鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧，采取面罩给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压突然升降导致气颅及加重脑脊液漏;禁忌做腰椎穿刺;按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。同时要加强口腔的护理,保持口腔清洁,每日用0.02%呋喃西林或生理盐水棉球口腔护理两次,减少感染机会。本组40例患者无1例出现感染。
4.2保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30°，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。个别患者感觉疲劳时 ,可能不愿采取头高位 ,此时 ,应耐心的做好患者的思想工作 ,待脑脊液鼻漏停止后3~5天,可采取自动体位[2]。本组3例患者通过对其体位的及时调整，使其漏液得到控制，漏口愈合。
4.3低颅压患者的护理对于低颅压的患者，除做好心理护理以外，要给予饮水、静脉补充液体。一般采用5%葡萄糖或生理盐水静滴，以增加血容量，并需补充电解质，改善细胞内环境，促进脑脊液生成，纠正低颅压。本组1例患者由于出现脑脊液耳鼻漏，且脑脊液漏出量多, 于入院第2天出现意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等低颅压症状，立即取头低足高位，增加静脉补充液体量，患者低颅压症状缓解。
4.4饮食护理 颅底骨折患者要进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食，不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，宜少量多餐。多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。便秘者采用开塞露低压灌肠，以免用力排便增高颅内压，同时采用腹部按摩、指压法、温水足浴疗法、心理疏导等综合护理干预预防便秘。禁食辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。
4.5心理护理和健康教育颅底骨折患者一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，患者大都十分恐惧;而轻症患者对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，患者往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好患者的健康教育和心理护理，使其了解颅底骨折的自然病程、预后等，保持良好的心态，积极配合治疗。
4.6出院指导护理人员应告诉患者或家属在日常生活中勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染;多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯;保证充足的睡眠时间>8h/d;劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜;注意保护头部，避免外力的碰撞;如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊;遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量;出院后1个月来院复查。由于颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。所以颅底骨折患者的护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，需要有一个综合的护理方案，采取预见性和有效的防治措施，控制病情，从而加快颅底骨折患者的康复，提高生活质量。
【参考文献】
1吴琼，石利平，季小平，等.外伤性脑脊液漏治疗体位的探讨.神经病学与神经康复学杂志，2008，5(1)：16-17.
2温兰英，胡丽茎，龚未池.106例颅底骨折并发鼻出血的护理体会.中国实用医药，2009，4(9)：202-203.