小儿腹部闭合性损伤的观察与护理

【关键词】  小儿; 腹部闭合性损伤;护理;体会

　　小儿腹部闭合性轻微损伤时症状不明显，重者腹部虽无破口，也会有腹部内脏的破裂出血，如胃、胰、肝、脾、肠以及肾、膀胱等，如伤者大量出血，腹部膨胀，很快出现恶心，呕吐，疼痛，有时大小便会带血，面色苍白，脉快弱，血压下降，甚者出现休克，危及患儿生命。本科自2006—2012年共收治小儿腹部闭合性损伤17例，现将病情观察与护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组17例，男10例，女7例;年龄2~15岁。致伤原因：从小货车上摔伤1例，车轮挤压伤1例，骑自行车摔伤5例，拳打伤1例，踢伤3例，摔伤4例，足球撞击伤2例。腹部闭合性损伤为脾破裂3例，膈疝1例，胰腺损伤、胰腺炎3例，肾损伤2例，肝损伤6例。

　　1.2治疗方法与结果膈疝1例手术治愈;脾破裂3例，1例手术治愈，2例因延误诊治死亡;肝损伤6例，非手术治愈5例，中转手术治愈1例;余7例经抗感染、补液、止血、对症等治疗治愈。

　　2护理体会

　　2.1严密观察病情变化观察有无腹腔活动性出血，即使患儿门诊和入院后体检及各种辅助检查均正常的患儿也应严密监测生命体征变化，本组2例脾破裂死亡的患儿入院后体检及各种辅助检查均正常，后分别于外伤后第4天、第2天发生脾破裂、失血性休克，经抢救无效死亡。要动态观察病情变化，一有异常，立即报告医师及时复查如腹部B超、CT、腹部穿刺等，有剖腹探查指征应剖腹探查。

　　2.2遵医嘱做好实验室检查定时复查三大常规及粪隐血试验，血淀粉酶，肝、肾功能，动脉血气等为病情提供动态记录。

　　2.3完善相关治疗及时建立静脉通道，根据病情给予胃肠减压、禁食水，必要时输血，防止创伤后腹腔高压症的发生，如有出血时应立即止血。根据受伤器官及严重程度给予相应治疗。

　　2.4做好基础护理患儿绝对卧床休息，不能随便搬动，重者包括大小便也不应离床。由于长时间皮肤受压及潮湿可引起压疮，应保持会阴清洁，臀部干燥，定时按摩身体受压部位，保证皮肤完整无破损。禁食期间要保持口腔清洁，做好口腔护理，防止口腔感染，口唇干裂时，唇部涂甘油。手术病人待肠功能恢复，患儿排气排便，暂停胃肠减压，试进水，如无呕吐、腹痛、腹胀，可拔除胃管，改为全流质易消化饮食，少量多次，循序渐进，过渡到普食，忌食辛辣食物。 术后根据病情宜早期下床活动，增强体质，以减少肠粘连的发生。

　　2.5心理护理腹部创伤就诊患者大都是急诊病人，对突然的打击没有心理准备，住院时都表现出分离、慌乱、恐惧、甚至烦躁。护士应对患者主动热情，使患者及家属有一种安全感及依赖感，减少慌乱情绪。患儿病程中，禁食对他们来说是非常痛苦的，加之疼痛、腹胀等原因，造成患儿紧张、恐惧的心理，护士应多与他们沟通，针对不同心理给予安慰，做好宣教，耐心地解释，减少患儿压力与行为问题，积极配合检查及治疗，达到早日康复的目的。

　　2.6加强儿童意外伤害的预防儿童作为一个特殊群体,从生理到心理都处于不断生长发育和成熟阶段,是意外伤害发生的高危人群,其伤害发生率高、预后残疾多。各类非致死性伤害不仅对儿童的身体造成损伤,而且还会给儿童带来心理创伤。来自全国死亡监测网的资料显示,意外伤害是我国0~14岁儿童的第一死亡原因,占小儿总死亡的26.1%,全国每年有超过20万的0~14岁儿童因意外伤害死亡。儿童意外伤害成为当前影响儿童生命安全、身心健康的重要因素。意外伤害虽然属于突然发生的意外事件,也属于一种疾病,其发生有复杂的环境因素和社会因素,需要社会各部门的参与和家庭配合，使家长及相关人员对儿童意外伤害有足够重视,尽可能避免伤害或将伤害降到最低。