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【关键词】 中小学;新生;结核病;流行;控制
近年来本市学校结核病疫情与全国乃至全球一样呈逐年上升趋势，是目前学校主要传染病之一，不仅危害了学生的身体健康，而且给学生造成了巨大的心理压力，严重影响了学校的正常学习秩序。学生因症就诊、校医推荐有症状者就诊、接触者检查、新生入学体检、高考体检这些渠道发现的肺结核病例有所增加。为做好学校的结核病防治工作，有效遏制校园内结核病疫情的发生及蔓延，及时掌握中小学校结核病患病情况，为今后上级行政部门制定本市学校结核病防治工作政策提供科学依据，根据市直中小学入学新生的结核病健康体检情况，进行总结分析如下。
1对象与方法
1.1对象选择通辽市教育局直属中小学7所，年级为高中一年级、初中一年级、小学一年级，每年入学新生约11280人。以2008年本市中、小学入学新生结核病健康体检为主要研究对象。
1.2方法
1.2.1设计调查体检表由市结核病防治所统一设计调查体检表，内容包括学生的家庭住址、年龄、卡痕、结核病接触史、结核菌素试验结果。由医务人员统一调查进行填写。
1.2.2结核菌素试验采用成都生物研究所生产的“卡介菌纯蛋白衍生物”(BCG-PPD)批号为 20071015。由结防所专业医生在受试者左臂掌侧远端1/3皮内注射1ml(5U)，同时查验手臂卡痕，72h查验接种部位反应结果，结素反应判断标准：<5mm为阴性，6~14mm为一般阳性，15mm或有水泡者为强阳性。
1.2.3摄X线胸片及查痰标准入学新生健康体检，结核菌素>15mm或水泡者给予X线透视，疑似疑影者摄胸片，可疑肺结核者给予痰菌检查。
1.2.4处理对确诊的肺结核病人按国家规定治疗、管理。对结核菌素强阳性者开展预防性投药治疗，以降低日后结核病发病几率。由市结防所为入学新生全部建立健康档案与体检结果一同反馈学校医务室存档。
1.2.5开展健康教育讲座为结核菌素强阳性同学开展结核病防治知识健康教育讲座以增强同学们防患意识，做到早发现、早治疗、早预防。
2结果
受检的8所学校应检人数10586人，接受结核菌素试验人数7978人，占 75.4%。PPD≥15mm者以及因各种原因不能接受PPD试验者，进行胸部透视，共透视894人。检出结核菌素试验一般阳性1729人，占21.7%。强阳性776人，占 9.73%。进一步胸透、摄片或痰查结核杆菌后，确诊结核病人10例，均为涂阴肺结核，发病率为94.5/10万。这10例肺结核患者在体检发现前均无早期临床症状(如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等)。10例肺结核病例均按结控项目要求给予免费抗结核治疗与管理见表1。表12008年市直中小学新生PPD及确诊结核病人数
3讨论
肺结核已成为主导学校呼吸道传染病流行趋势的主要疾病之一[1]，通过高发人群如“儿童及青少年中结素反应强阳性者”的健康体检是结核病的一种发现方式[2]。结核菌素试验在人群中进行结核病的普查已经得到广泛应用。本次通过对入学新生进行结核病健康筛查，基本掌握了本市中小学新生结核病感染及流行情况，同时也及早发现了结核病患者，遏制了结核病疫情在校园内的传播及蔓延。定期对中小学进行结核病健康体检是非常必要的。通过筛查发现，(1)市中小学新生结核病发病率及结核菌感染率整体呈下降趋势，说明近几年本市学校结核病防治工作取得了一定实效。(2)通过筛查发现，随着年段的升高，结核病发病率及强阳性率明显增高。在健康体检中发现，广大师生普遍缺乏结核病防治知识，增加了结核病的易患性。开展学校结核病健康教育，其效果不可估量[1]。开展强阳性者预防性投药治疗，降低结核病日后发病几率，也是消除潜在传染源的治疗措施，但目前大部分学生因经济条件不能接受此项治疗措施。建议将学校结核病防治工作纳入结核病控制项目工作中，确保所有需要治疗的学生(特别是农村牧区贫困家庭和农民工子女)都能享受结核病项目中政府减免政策[1]。呼吁关注学校结核病的防治工作。DOTS策略的实施能够有效阻断结核菌的传播[3]，控制学校结核病的流行。希望DOTS策略能够在各级各类学校全面实施，确保广大青少年的身体健康和生命安全。
【参考文献】
1李姣.云南学校结核病疫情与控制对策.中国防痨杂志，2009，31(5)：311-312.
2曹明，杨卓敏，李明珠，等.上海市宝山区外来简易学校学生结核菌素反应状况分析.中国防痨杂志，2006,28(4)：231-234.
3A Fanning,N Biiio,T Tannenbaum,M Phypers,C Little,B Graham,J Mill//贺晓新，译.加拿大遏制结核病组织：面对实现全球结核病控制目标的挑战，发达国家大有可为.国际结核病与肺部疾病杂志(中文版),2004,7(4):162-165.