烧伤合并骨折的护理

【关键词】  烧伤;骨折;护理

　　烧伤患者合并骨折的病例较常见，此类病人病情复杂，对护理工作提出了更多的挑战及更高的要求。现将本院2009年 1月-2011年 1月收治的 20例烧伤合并骨折患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男12例，女8例;年龄16～55岁;TBSA 5%～57%，烧伤深度以Ⅱ°～Ⅲ° 为主。烧伤原因：高压电击伤后高处坠落伤4例，火药爆炸伤 5例，瓦斯爆炸伤4例，汽油爆炸伤3例，摩托车祸伤2例，水泥窑爆炸伤 2 例。骨折部位：胫腓骨骨折5例，股骨骨折4例，肱骨骨折4例，尺桡骨骨折3例，髋骨骨折2例，腰椎骨折2例;其中开放性骨折11例，闭合性骨折9例。

　　1.2 治疗与结果

　　上述患者经补液、抗感染、钢板内固定、手术植皮(瓣)等治疗及精心护理后，均痊愈出院。本组无骨畸形愈合、死亡的发生。

　　2 护理体会

　　2.1 早期休克的观察及预防

　　烧伤创面渗出、创伤打击和骨折引起的出血，可致血容量大量丢失，休克发生早[1]。快速建立静脉道，抢救及时迅速，分秒必争，应严密观察，记录每小时尿量、 神志、 心率、 呼吸、 血压、 脉搏、 末梢循环，并根据此调节补液的速度和种类，以保证脏器的有效灌注。即使是小面积烧伤，若合并创伤和骨折，早期要应该警惕和防止休克的发生。

　　2.2 对骨折创面以简单清创、堵塞止血，妥善固定为宜，避免加重感染和再损害

　　护理工作应围绕这一重点密切配合。大面积烧伤合并骨折的伤员，不宜行内固定而行牵引的伤员，创面治疗需要翻身或变换体位时，要切实妥善保护患肢，移动务必轻巧并争取患者的配合，以避免骨折固定不良、 疼痛、出血和骨折不愈合的危险。小腿烧伤合并骨折的伤员，筋膜间隙综合征的发生率较高，应密切观察小腿末梢循环和局部肿胀部位，并抬高患肢，必要时应报告医生及时切开减压。

　　2.3 预防感染

　　烧伤合并有四肢骨折的患者，由于局部多有烧伤创面存在，骨感染、创面不愈合的机会增加，临床除尽早扩创、清除坏死组织、积极封闭创面、使用足量敏感抗生素等措施外，严格病室的消毒隔离， 注意骨折部位及周围创面的清洁护理和创面变化的观察， 加强营养，特别是肠道营养护理、预防褥疮等都是护理工作的重要内容。本组患者因预防感染措施到位，未发生感染病例。

　　2.4 胃肠营养

　　治疗期间注意调整患者胃肠功能， 根据病情给予高热量、 高蛋白、 高维生素、 少渣饮食， 降低烧伤后高代谢状态， 保证患者每日所需， 改善全身营养， 促进伤口早日愈合。对于胃肠功能差的患者可配合静脉营养， 尽量维持患者的正氮平衡。

　　2.5 功能锻炼

　　根据伤员的总体情况，由被动运动逐渐过渡到主动运动，循序渐进。内固定的患者一般在烧伤创面愈合立即开始，骨牵引也应尽早开始局部按摩。通过适量运动可以促进胃肠蠕动，增加食欲，防止下肢静脉血栓形成，提高患者生活的自理能力。

　　2.6 心理护理

　　在烧伤合并四肢骨折双重打击下，患者大多精神萎靡， 产生悲观、失望的消极情绪，对未来生活失去信心[2]。实施护理时， 要多给予耐心开导，增强他们的生活信心和战胜伤痛的决心，积极配合治疗，也是护理工作的重要内容。

【参考文献】
  　　1 刘贻运，王兵，李俊龙，等.中重度烧伤合并四肢骨折的治疗.中国骨伤，2006，19(10):613-614.

　　2 徐俊赐，郑秀先，方向京.烧伤合并骨折的心理状况调查.中国中医骨伤科杂志，2006，4(3):23-25.