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造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT) 是目前治疗血液系统恶性肿瘤最为有效的方法。其治疗过程中需对患者进行超大剂量的放、化疗,摧毁其病态的免疫和造血功能，然后将正常的造血干细胞通过静脉输注移植给患者体内，从而重建患者造血和免疫功能。在造血和免疫功能重建之前,患者处于严重免疫缺乏状态,极易并发严重感染。各种病原菌感染是HSCT最常见的并发症,也是HSCT死亡的首要原因之一。因此对实施造血干细胞移植的患者，必须入住无菌层流病房，为其创造一个高度洁净的无菌环境，实施全环境的保护性隔离，以避免或降低上述并发症的发生，由此可见层流病房的设施管理及消毒隔离对无菌环境的保持至关重要。本科自2008年4月搬入新层流病房以来，加强了多项层流病房预防感染的控制，有效预防和减少了造血干细胞移植病人院内感染的发生。现将具体举措介绍如下。
1布局结构合理化
层流病房为全封闭的空气层流洁净病房,以去除空气介质中的微粒及微生物保持其无菌环境。将本病房大致分为4个区:一区为半清洁区洁净度为10万级,包括更衣室、工作人员卫生间，二区为清洁区洁净度为万级,包括外缓冲间、浴室、医护办公室、配餐室、治疗室、监控室;三区洁净度为千级,包括内走廊、药浴室;四区洁净度为百级,为患者移植时居住的病室。室内单独固定配有电视机、电话机、心电监护系统、血压计、听诊器、体温表、体重计、心电图机、活动饭桌、床头柜、椅子、患者摇床。室内在开机状态下温度保持在24~26℃,相对湿度40%~60%,噪音<55分贝,风速根据要求进行调节。
2加强护理人员及仪器设备的管理要求
护理人员具有高度的责任心和较强的心理、业务、身体素质,熟悉基本理论,熟悉造血干细胞移植的护理要点,有较强的无菌观念和慎独精神,并能熟练地掌握无菌操作及消毒隔离规程,了解层流洁净病房的性能,能够根据患者及医疗要求调节层流的风速及温度，严格控制室内温度、湿度保持室内空气新鲜，室温24～26℃，相对湿度55%～65%。护理人员定期外出参加学习,不断更新知识。
3加强无菌环境的保持
3.1严格执行无菌操作消毒隔离规程层流无菌病房入住患者之前，须进行去污→清洁→消毒→空气及送风系统消毒→持续过滤通风等规范化处理, 系统运行24h后，细菌培养均合格后方可使用。室内各种物品器械及病人用物均须严格消毒或灭菌后通过清洁传递窗进入,专柜放置,无关物品不得入室。并在入室前解除第1层包布。不能高压消毒的物品须经紫外线照射或消毒液浸泡后，方可送入室内。对医疗护理耗材类的使用严格把关，尽量选择可减少医院感染的相关耗材，如输液接头选用BD直插式的优赛接头,而不用螺旋式的传统正压接头。每日用1:2000洗必泰溶液擦拭层流病区各室内的所有物品表面、房顶、墙面及地板1次，其消毒顺序：从上至下,从内到外,从上风口到回风口。污染或可疑污染物品禁止使用，并须完整包裹后经污物通道传出室外。严格执行对污物的管理，及时处理医疗垃圾、患者的排泄物等,由污物通道传出送无害化处理中心进行处理,减少污物在室内停留时间。
3.2严格执行对患者的无菌化管理[1](1)对接受干细胞移植的病人，治疗前应详细了解病情，进行全面体检，制订治疗方案。病人须理发、刮除体毛、修剪指(趾)甲、药浴、更换消毒衣后，方可入室。(2)保持病人眼、鼻、耳、口腔、肛门清洁。鼻腔每日滴薄荷油2～3次;耳每日0.5%碘伏涂2～4次;餐后用软毛牙刷刷牙、进食后漱口1次，血小板低于20×109/L时禁止刷牙;肛门常规每日坐浴或清洗2次，每次排便后应坐浴，排泄物应有专门容器存放，并及时送出室外。病人的膳食根据微波炉功率和食物量确定消毒时间，常规武火3～5min消毒后方可食用。
3.3严格执行对工作人员体表的无菌化管理(1)工作人员近期有上呼吸道感染、细菌性结膜炎及有开放性伤口者原则不得进入，以防交叉感染。(2)工作人员进层流室必须严格按入室程序，严格执行四通道单向运行,人、物各行其道,不得逆行。医务人员按规定着装,履行自身净化及入室程序。接触病人时，用葡萄糖酸氯己定消毒液消毒双手后，更换隔离衣，戴无菌手套、脚套，无关人员及物品严禁入内。(3)工作人员严禁在室内进食及随意谈笑、摘掉口罩及手套。
3.4确保净化设备正常运行保持室内相对密闭,每天检查净化设备运转及压力表的情况，保持通风过滤净化系统持续正常运行,空气始终处于正压状态,以免造成气流紊乱或室外污染空气流入,影响空气的洁净度。初效过滤网清洁1次/周，中效过滤网清洁1次/月，高效过滤网更换1次/4年。
4定期进行微生物学检测
[2]每月1次对各种无菌物品、各室空气进行微生物检测及患者体内外的消毒效果检测。不定期对各项规章制度执行情况进行检测，包括医务人员的手、清洁沐浴后的皮肤;无菌操作前、后细菌培养。严密监测，保持室内洁净。无菌容器、器械、敷料均每天消毒更换。消毒液每周更换，每月做消毒液、治疗台及空气细菌培养1次，培养报告单留存备查。本科层流病房通过加强上述各环节及人员在预防院内感染方面的有效管理，大大降低了造血干细胞移植病人术后并发症感染的发生，较4年前同期相比，其感染率由原来的5.5%下降到0.5%，从而减轻了患者的痛苦及经济负担。
【参考文献】
1刘玲，欧英贤 . 造血干细胞移植护理学. 北京：人民卫生出版社，2002.
2李箭,席云珍.层流病区的医院感染管理.中国消毒学杂志,2009,26(2):223.