点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肺心病患者医院内产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）细菌感染的特点以及药物经济学。 方法 采用回顾性分析每份病历及有关医院感染的临床资料，对我院2002年1月～2004年5月的肺心病患者院内ESBLs菌种类型、抗生素应用时间、侵入性操作及住院费用等进行分析。 结果 分离的病原菌主要是阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌。肺心病患者继发ESBLs细菌感染组抗生素应用超过2周或机械通气治疗超过1周的例数均高于非ESBLs细菌感染组（P<0.05和P<0.005）。住院总费用、西药费、抗生素费用ESBLs细菌感染组明显高于非ESBLs细菌感染组（P<0.001）。 结论 长期广谱抗生素的应用，营养状况差及侵入性操作是继发院内ESBLs细菌感染的危险因素，继发院内ES-BLs细菌感染后，住院费用增加，导致卫生资源消耗增加。
关键词 肺心病 ESBLs 药物经济学
肺心病患者常因反复肺部感染、长时间应用广谱抗生素治疗或侵入性诊断、治疗等，易引起院内感染，特别是ESBLs细菌感染，使病情恶化，住院费用增加。为了探讨肺心病患者院内ESBLs细菌感染的特点及药物经济学，对我院肺心病患者发生院内ESBLs细菌感染的易感因素及药物经济学进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2002年1月～2004年5月我院住院病人的肺心病合并院内细菌感染病历173份进行回顾性分析，符合肺心病的诊断标准 ［1］ 及院内感染诊断标准 ［2］ 。其中院内ESBLs细菌感染43例，非ESBLs细菌感染130例，ESBLs细菌感染率占院内感染的24.9%（43/173）。在ES-BLs细菌感染组43例中，男29例，女14例，年龄59～86岁，平均67.3岁，Ⅰ型呼衰12例，Ⅱ型呼衰19例;非ESBLs细菌感染130例中，男94例，女36例，年龄56～83岁，平均66.8岁，Ⅰ型呼衰36例，Ⅱ型呼衰74例。两组年龄及病情差异无显著性（P<0.05）。
1.2 方法 采用回顾性分析每份病历及有关院内感染的临床资料，对ESBLs细菌感染菌种类型、抗生素应用时间、侵入性操作及住院费用等进行分析。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 ESBLs细菌感染的菌种类型 见表1。
2.2 肺心病患者的治疗概况 本组患者大多应用广谱抗生素，主要是头孢他定（复达欣）、头孢噻肟钠、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深）、左旋氧氟沙星（可乐必妥）、泰能、克倍宁、稳可信、阿奇霉素、阿米卡星、克林霉素等。抗生素联合应用、吸痰、机械通气治疗等侵入性操作，见表2。
表1 ESBLs细菌感染的菌种检出情况（略）
2.3 肺心病患者ESBLs细菌组和非ESBLs细菌组住院费比较 见表3。
表2 肺心病患者治疗概况（略）
表3 两组肺心病院内感染患者住院费用比较 （略）
3 讨论
ESBLs主要是由质粒编码的TEM，SHV和CTX-M等结构基因发生突变产生，并可通过质粒在细菌中相互传播 ［1］ 。本文173例肺心病患者院内ESBLs细菌感染率为24.9%。本组资料显示，ESBLs细菌感染的病原菌主要是为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌，检出率分别为:37.3%、27.9%、23.2%。继发ESBLs细菌感染的原因主要是肺心病患者多数年龄较大，长期反复感染，营养不良，机体免疫功能低下，反复吸痰或机械通气等侵入性操作引起。因此，老年、营养不良、长期反复感染和侵入性操作是院内ESBLs细菌感染的易感因素，提示这些人群应作为预防院内ESBLs细菌感染的重点 ［4］ 。肺心病患者在感染ESBLs细菌前，大多长时间大量应用广谱抗生素或联合应用抗生素，尤其是第三代头孢菌素，由表2可见，抗生素应用超过2周者达79.1%，广谱抗生素长时间、大剂量的应用，易造成体内正常菌群失调，二重感染，并继发ESBLs细菌感染。本研究发现长时间、大剂量应用广谱抗生素是肺心病患者ES-BLs细菌感染的危险因素，其发生ESBLs细菌感染的危险是应用抗生素小于2周者的7.92倍。联合应用抗生素及侵入性操作在本研究中也是发生ESBLs细菌感染的危险因素，其OR值分别为2.51，5.35。因此，合理使用抗生素，把握机械通气和吸痰等侵入性操作的适应证，对减少肺心病 患者院内ESBLs细菌感染有重要意义。
肺心病继发院内ESBLs细菌感染不仅增加医务人员对感染控制的难度，而且使患者经济负担进一步加重。由表3可见，ESBLs细菌感染组西药费和住院总费用明显高于非ESBLs细菌感染组（P<0.001），差异有显著性。我们知道一旦临床检测出ESBLs细菌，不论细菌培养结果如何均视为对第三代头孢菌素和氨曲南耐药。由于ESBLs细菌感染前应用抗生素起点高，价格高昂，剂量大，时间长，联合用药多;ESBLs细菌感染后，应用抗生素药物价格更是昂贵;ES-BLs细菌感染后病情加重，细菌培养、血气分析等检查增多，监护、护理工作量较大，机械通气治疗、对症支持治疗等开支增大;协同治疗用药消费大，住院天数增加，使住院费用增长明显。本文ESBLs细菌感染组仅抗生素单项费用为（18475.72±4022.61）元/例，住院总费用更高达（83822.86±25359.25）元/例，这样高的经济开支无疑对社会及家庭均构成巨大的经济压力。因此，避免肺心病患者继发院内ESBLs细菌感染的危险因素，减少院内ESBLs细菌感染发生率，可控制医疗费用的过度支出，节约卫生资源。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，81（5）:314.
2 李延红，张帆，刘丽华.慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的特点及危险因素.世界医学杂志，2002，6（13）:51-52.
3 蒸薅，陈维进.机械通气相关肺炎危险因素分析.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:84.
4 张惠兰，张珍祥，徐永键.慢性阻塞性肺疾病的十年回顾.中国呼吸与危重症监护杂志，2002，1:134-137.
（编辑海 鹰）
作者单位:524001广东医学院附属医院呼吸内科