点击显示 收起
【摘要】 目的 了解广东东莞地区分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药情况。 方法 用确证试验对从临床分离的219株大肠埃希菌和73株肺炎克雷伯菌做ESBLs检测，ATB自动细菌分析仪做药敏试验。 结果 219株大肠埃希菌检出产ESBLs94株，检出率为42.9%。73株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs30株，检出率为41%。产ESBLs与非产ESBLs菌株的耐药率差异有显著性。 结论 本院分出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs严重，产酶菌株耐药率很高，应引起临床高度重视。
关键词 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 超广谱β-内酰胺酶 药敏结果 耐药率
Analysis of extra-spectrumβ-lactamase of Escherichia coli and Klebsiella pneumonia and drug sensitivity result
Guo Zhiqin
Department of Clinical Laboratory，Dongguan People's Hospital，Guangdong523018.
【Abstract】 Objective To elucidate the drugs resistance status and the emergence of extra-spectrumβ-lac-tamase（ESBLs）of Escherichia coli and Klebsiella pneumonia which were isolated in Dongguan of Guangdong province.Methods Confirming test was used to detect the ESBLs of219samples of Escherichia coli and73samples of Klebsiella pneumonia which were isolated clinically.The drug resistance tests were completed with ATB automatic bacteria analysis system.n HCV NS3antigen，P21and P53in the liver tissue of72cases of HCC were detected with immunohistochemical method.Results ESBLs was positive in94out of the219samples of Escherichia coli，and the positive rate was42.9%.ESBLs was positive in30out of the73samples of Klebsiella pneumonia，and the positive rate was41%.There was significant difference between the group with positive ESBLs and the group with negative ES-BLs.Conclusion Escherichia coli and Klebsiella pneumonia which are isolated in Dongguan of Guangdong province could quite obviously porduce ESBLs，and the bacteria which could produce ESBLs are quite resistant to antibiotics.We should pay attention to this phenomenon.
Key words Eshcrichia coli Klebsiella pneumonia extra-spectrum β-lactamase drug sensitivity result drug resistance
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床分离率最高的条件致病菌，这两种菌所产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）各个地区的检出率不尽相同，给临床治疗带来很大困难。因此，为了解该菌所产ESBLs的情况，笔者收集了2003年3月～2004年11月在我院门诊及临床标本中分离出的292株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测，药敏结果分析比较，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年3月～2004年11月我院门诊和临床标本中检出的219株大肠埃希菌和73株肺炎克雷伯菌，其中总菌数检出中，尿液125株（占42.8%）;痰液80株（占27.3%）;血液29株（占9.9%）;分泌物29株（占9.9%）;脓液25株（占8.5%）;其它标本4株（占1.3%）。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。ATB自动细菌分析仪（广东省临床检验中心提供）及其配套鉴定、药敏卡条为法国梅里埃公司产品，M-H琼脂为北京天坛生物制品研究所产品，头孢他啶，头孢他啶/棒酸;头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸为英国Oxoid公司产品。
1.2 方法 检测采用美国NCCLS推荐的纸片确证试验。将受试菌配成0.5麦氏单位菌液，涂于M-H琼脂上，贴上头孢他啶，头孢他啶/棒酸;头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸纸片。置于37℃，24h后观察结果，任何一组纸片加棒酸与不加棒酸的抑菌环直径>5mm的为阳性，否则为阴性。用大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603做质控的阴性、阳性对照。药敏试验采用ATB自动细菌分析仪配套的ATBG-5药敏卡条，严格按使用说明操作，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。
2 结果
219株大肠埃希菌检出产ESBLs菌株94株，检出率为42.9%，73株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs30株;检出率为41%;两种菌的产ESBLs与非产ESBLs对常用的抗生素耐药率，见表1。
表1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs与非产ESBLs的耐药率 （略）
3 讨论
ESBLs以肠杆菌科中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较多见，本文中的大肠埃希菌检出率为42.9%，肺炎克雷伯菌检出率为41%，比文献报道的大肠埃希菌检出率26.7%、肺炎克雷伯菌检出率39.8%还要高和相似 ［1］ 。与于军等报道 ［2］ 的大肠埃希菌检出率42%一致，肺炎克雷伯菌检出率的26%还要高。可能与本地区经济较发达，大量使用三代头孢菌素有关，同时与菌株的检出分布有关。本文总结的80%菌株来源于住院患者，门诊菌株较小，ICU、神经外科的痰液标本检出的菌株几乎为100%产ESBLs，这与重症监护病房每天大量应用抗生素而引起产ESBLs基本相符。由于未做菌株分型，未能判断是否为某一型别的菌株在病房中流行。
从表中的药敏结果观察到，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿莫西林、呱拉西林、替卡西林不管是产ESBLs或非产ESBLs菌株，其耐药率在76%～100%之间，因此，上述抗生素已不适宜用作该菌的治疗。经验用药认为环丙沙星是治疗大肠埃希菌引起的泌尿系感染的首选药，然而从表1中可知产ESBLs与非产ESBLs的耐药率分别为97.5%和49.6%，应引起临床医生注意。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs与非产ESBLs的耐药性对如下的抗生素有明显的差异:复方阿莫西林、复方替卡西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛，与文献报道的相似 ［1］ 。因此，加强该类细菌ESBLs的检测非常重要，阳性者应报告给临床并注明哪些药物不能使用。
亚胺培南、美洛匹宁对产ESBLs菌株有较好的抗菌活性 ［3］ ，敏感性为100%，可作为治疗产ESBLs菌株的首选药。含酶抑制剂的复方呱拉西林敏感性在86%以上，可作为二线用药。氨基糖苷类除阿米卡星外，其他的妥布霉素、庆大霉素、奈替米星耐药率也在60%以上，应引起临床重视。
细菌耐药机制越来越复杂，产各种酶类的细菌也不断增加，随着三、四代头孢菌素的广泛使用，耐药状况也愈加严重。因此，加强ESBLs的检测和临床根据药敏结果，正确选用抗生素，对减少滥用和预防耐药菌株的产生显得尤为重要。
参考文献
1 邓丽华，许美荣，胡丽萍.肠杆菌科超广谱β-内酰胺酶的检出率及耐药分析.临床检验杂志，2004，22（4）:307.
2 于军，谭文涛，王勇，等.大肠埃希菌和克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶基因分析.中华检验医学杂志，2004，27（10）:699.
3 耿燕，王香玲，徐灵彬，等.西安地区肠杆菌科细菌中超广谱β-内酰胺酶的流行状况及其耐药性的调查分析.现代医学检验杂志，2003，18（3）:54.
（编辑江 枫）
作者单位:523018广东省东莞市人民医院检验科