点击显示 收起
【摘要】 目的 判断血清肌钙蛋白I（cTnI）对急性冠脉综合征（ACS）的临床意义。 方法 用Access化学发光法测定cTnI，共测定35例急性心肌梗死（AMI）患者，50例不稳定型心绞痛（UA）患者和28例健康对照者。 结果 3组被检者的cTnI的含量均数间差异均有显著性。 结论 cTnI可预测ACS的发生，对ACS的治疗决策和预后判断均有重要意义。
关键词 肌钙蛋白I 急性冠脉综合征
Relationship among troponin I with acute coronary syndrome
Gao Xiaodou，Wang Xian，Ma Xiangwen，et al.
Department of Cardiovascular Internal Medicine，Weifang Maternal and Child Health Hospital，Weifang261011.
【Abstract】 Objective To study the relationship among troponin I with acute coronary syndrome（ACS）.Methods Troponin I was analyzed by paramagnetic chemiluminescent immunoassay in35cases with AMI，50cases with UA and28healthy controls.Results Plasma levels of troponin Iwas significantly the highest in the three teams.Conclusion The analysis of troponin I can calculate the happen of ACS，and has the important meaning on the thera-py decision and prognosis judgement of ACS.
Key words troponin I acute coronary syndrome
不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）统称急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。两者发病的病理生理基础相似，即冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、凝集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时伴有血管痉挛，引起血管腔明显狭窄或闭塞 ［1］ 。多年来肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定被认为是判断心肌细胞损伤的主要方法之一。血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是近年来发现的一项能灵敏、特异性地反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物 ［2］ 。本研究通过测定急性冠脉综合征患者和体检正常者的cTnI含量，并进行比较，旨在探讨cTnI在急性冠脉综合征中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2001年2月～2004年8月的急性冠脉综合征患者85例为研究对象，根据1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准 ［3］ ，诊断为AMI（AMI组）35例，男23例，女12例;年龄54～83岁，平均（68.5±14.3）岁;UA（UA组）50例，男26例，女24例;年龄51～80岁，平均（65.2±14.1）岁。同时选取健康体检者28例作对照（对照组），均经病史、体检、心电图等检查排除冠心病，男21例，女7例，年龄54～74岁，平均（65.4±11.2）岁。
1.2 方法 患者于入院的次日，体检正常者于体检后的第2天均抽取清晨空腹静脉血3ml用Access化学发光法测定cTnI含量（药盒由Beckman提供，仪器为Access发光仪），均按说明书操作。
1.3 统计学方法 计量资料用s表示，组间采用F检验和秩和检验。
2 结果
2.1 3组被检者cTnI含量的比较 差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 3组被检查者cTnI含量的均值 （略）
2.2 cTnI含量多组间的两两比较 见表2。
表2 cTnI含量3组间两两比较（略）
3 讨论
目前，公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白（myoglobin，Mb）和CK-MB，WHO对AMI诊断标准已有了许多修改。由于CK-MB、CK和Mb不仅存在于心肌组织中，也存在于非心肌组织中。在骨骼肌受损伤时，它们可不同程度的升高，另外，CK-MB在血液中存在的时间也比较短（1～4天）。心肌肌钙蛋白（cardiac troponins，cTn）作为心肌损伤的非酶学指标，在急性心肌梗死的诊断中因其敏感性高、特异性强、在血液中出现早、持续时间长、对微小心肌损伤具有诊断价值等优点近年备受重视。随着临床对心肌肌钙蛋白的深入研究，发现其对心肌损伤的特异性和敏感性均优于CK-MB。近年来cTn已逐渐取代CK-MB而成为判断心肌细胞损伤的金标准。2001年美国心脏病学会（ACC）的治疗建议中已将cTn列为ACS诊疗中的重要检测指标。
心肌损伤后，存在于心肌细胞内的肌钙蛋白可释放入血液循环中，故血清肌钙蛋白表达可反映心肌损伤情况 ［4］ 。心肌肌钙蛋白有T、I、C3个亚单位。研究发现血清cTnI和cTnT是一项可以灵敏、特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的特异性标志物 ［5］ 。但有研究认为，存在于骨骼肌细胞内的肌钙蛋白T与心肌cTnT仍有1%～3%交叉免疫反应，而cTnI仅存在于心肌细胞内 ［6］ ，其诊断AMI的敏感性及特异性分别达100%、96.3% ［7］ 。UA组cTnI含量与对照组差异无显著性。同时本研究发现对于AMI后血清cTnI持续升高或居高不降者，心脏事件的发生率增加，提示心肌组织进行性缺血坏死，应密切观察病情变化并进一步加强心肌保护措施。cTnI对UA患者的不良预后是一个独立而有力的诊断指标，Filippo检测74例UA患者的cTnI并随访30天，结果发现23例（31.1%）患者cTnI升高，猝死或非致命性心肌梗死的发生率在cTnI升高组及未升高组分别为27.7%及5.3%，二者差异有显著性（P<0.05） ［8］ 。本研究中，AMI组cTnI含量高于UA组及对照组，提示cTnI含量与心肌梗死的面积相关。
总之，心肌肌钙蛋白I是检测心肌损伤的高敏感性、高特异性指标，cTnI升高是急性冠脉综合征患者危险性增高的重要预测因子，对ACS的治疗决策和预后判断中均具有重要意义。
参考文献
1 Merlini PA，Bauer KA，Oltrona L，et al.Persistent activation of coagula-tion mechanism in unstable angina and infarction.Circulation，1994，90:61-68.
2 Lofberg M，Tahtela R，Harkonen M，et al.Myosin heavy chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomysis diagnostic specificity of new biochemical markers.Arch Neurol，1995，52:1210.
3 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20:254-255.
4 楼正亮，唐晓洪，楼伟华.心肌肌钙蛋白在心脏围手术期的测定.临床医学，2003，23（7）:56.
5 魏景艳.心肌肌钙蛋白I-心肌细胞损伤的特异性标志物.国外医学·临床生物化学与检验学分册，1999，20（5）:198.
6 Bodor GS，Porterfield D.Cardiac troponin I is not expressed in fetal and healthy or disease adult human skeletal muscle tissue.Clin Chem，1995，41（1）:1710-1715.
7 Alireza F，Scott W，Dane C，et al.Implementation of serum cardiac tro-ponin I as marker for detection of acute myocardial infarction.Am Heart J，1999，137:332-337.
8 Filippo O，Marcello G，Donatella F，et al.Direct comparison of early ele-vations of cardiac troponin T and I in patients with clinical unstable angina.Am Heart J，1999，137:284-291.
（编辑含 秋）
作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院心内科