点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病（肺心病）并发脑梗死的临床特点。 方法 对已确诊的60例肺心病并发脑梗死的临床资料进行回顾性研究。 结果 肺心病并发脑梗死灶的分布为单发24例、多发36例，好发部位为基底节，脑叶CT呈圆形、卵圆形、带状或楔形低密度灶。临床表现:头昏43例，头痛5例，肢体麻木38例，失眠21例，意识障碍6例，肢体不同程度瘫痪41例，经综合治疗，临床治愈38例，好转19例，死亡3例。 结论 慢性肺源性心脏病并发脑梗死的临床特点以病灶小，多发性病灶为特征，临床上以腔隙性脑梗死及分水岭梗死多见。
关键词 肺心病 脑梗死 分析
慢性肺源性心脏病（肺心病）与脑梗死均是中老年常见病，其诊断并不难但慢性肺心病并发脑梗死的临床表现多不典型，极易漏诊。笔者近12年来收治60例慢性肺心病并发脑梗死患者的临床资料进行分析，以期探讨其临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例肺心病患者符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准，其基础疾病为慢性支气管炎、肺气肿52例，支气管哮喘7例，支气管扩张1例。全部病例经头CT或MBI确诊为脑梗死，排除既往有脑血管疾病的病例。
其中60例中，男42例，女18例。年龄48～82岁，平均67.8岁。急性起病14例，亚急性起病46例;安静时发病44例，活动时发病16例。脑梗死易患因素:60例中有长期吸烟史37例，高血压病7例，高血脂症3例，糖尿病1例，慢性支气管炎急性发作期43例。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰51例，心悸、胸闷24例，双下肢水肿19例，头昏43例，头痛5例，肢体麻木38例，失语21例，意识障碍6例，肢体不同程度的瘫痪41例（肌力0级1例，1级2例，2级5例，3级10例，4级23例）。
1.3 心电图 窦性心动过速35例;右房肥大52例，右室肥厚15例;频发性室性早搏9例;右心导联ST段下降33例。
1.4 颅脑CT脑梗死灶的分布 单发24例，多发36例。位于基底节32例，其中双侧12例;脑叶16例，其中位于额顶叶8例，多呈分水岭脑梗死;丘脑8例，小脑3例，脑干1例。CT多呈圆形、卵圆形、带状或楔形低密度灶。
1.5 治疗及转归 除常规肺心病治疗外，均给予扩血管、抗血小板聚积、营养神经、抗感染等治疗，应用七叶皂甙钠减轻脑水肿，部分病例给予溶栓及抗凝治疗。
2 结果
临床治疗38例，好转19例，死亡3例，其中2例因多器官功能衰竭死亡，1例因心跳骤停死亡。
3 讨论
肺心病病程长，合并症较多，与原发病互为因果，对机体造成很大损害，肺心病患者常有如下脑梗死易患因素:（1）多数患者有长期吸烟史。本组病例有吸烟史者37例（61.7%）;（2）近期感染是脑梗死的危险因素。本组患者处于慢性支气管炎急性发作期43例（71.7%）;（3）长期缺氧致继发性红细胞增多，肺心病急性加重期饮食减少和不适当利尿等均可引起血液黏度增高，促进血栓形成;（4）肺心病患者血小板黏附，聚集，释放功解增强，释放血栓素A 2 ，及5-羟色胺，促进血管收缩及凝血，因而易形成脑梗死;（5）细菌毒素及缺氧、酸中毒损伤血管内皮细胞，合成和释放内皮素（ET-1）增加;（6）ET-1是脑血管痉挛的一种重要物质。
肺心病并发脑梗死的治疗比较复杂。积极治疗肺部感染，纠正心力衰竭，改善机体缺血缺氧。应用甘露醇可致血容量急剧增加诱发心力衰竭，易致血液黏稠度增高而加重脑梗死，此时慎用甘露醇，最好应用七叶皂甙钠减轻脑水肿，降低颅内压。
本组肺心病并发脑梗死在临床上以病灶小，多发性病灶为特征，以腔隙性脑梗死及分水岭脑梗死为多见。临床表现多较轻，意识障碍少见，此时应与肺性脑病相鉴别，临床医生易忽视，因此，应及时进行头颅CT检查，避免漏诊。
（编辑海 天）
作者单位:110000沈阳市通信实业有限公司门诊部