点击显示 收起
脑出血患者易并发应激性上消化道出血，是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。我院2000～2003年应用雷尼替丁预防重症脑出血并发应激性溃疡，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 重症脑出血病例选择标准 （1）经颅脑CT检查，符合脑出血改变，出血量≥50ml，或脑干出血。（2）临床表现有意识障碍或瞳孔改变。所有病例均符合上述诊断标准，预防组35例，男21例，女14例；年龄44～78岁。对照组24例，男18例，女6例；年龄42～81岁。
1.2 应激性溃疡诊断标准 因重症脑出血者不能耐受胃镜检查，因此，在实际工作中以临床表现为主要标准：（1）有引起应激性溃疡的重症脑出血病。（2）既往无消化性溃疡病史。（3）急性脑出血发生1～14天内出现上消化道出血。
1.3 治疗方法 对照组：（1）降颅压、抗脑水肿，选用甘露醇、速尿。（2）控制血压，选用心痛定缓释片、卡托普利、硝酸甘油。（3）对症支持治疗。预防组：在上述基础上加用雷尼替丁0.1g静滴，每日早、晚1次，14天为1个疗程。
1.4 疗效 预防组35例，14天内发生应激性溃疡5例（呕血2例，潜血3例），发生率14.3%；对照组24例，14天内发生应激性溃疡6例（呕血4例，柏油样便1例，潜血1例），发生率25.0%。两组资料经卡方检验，P＜0.01，差异有非常显著性。
2 讨论
重症脑出血易合并应激性溃疡、应激性高血压、肺部感染、心功能损害、肾功能损害等多器官损害。器官损害多在病后2周内出现，神经功能缺损越重，并发器官损害越多，病死率也越高，器官损害和脑卒中后脑损害程度成正相关。因此，脑出血患者在治疗上除降低颅压，抗脑水肿、调整血压外，防治并发症是非常重要的。应激性溃疡是脑出血常见并发症，主要机制是丘脑下部受损。受损后迷走神经活动增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高；同时释放促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质激素增高，损害胃黏膜屏障；交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，黏膜缺血，胃黏膜血流减少，使胃黏膜屏障受损加重。病情重，累及脑干时，造成内脏血管舒缩障碍，使胃黏膜屏障受损进一步加重，产生应激性溃疡。雷尼替丁是H2受体阻滞剂，能抑制基础胃酸分泌，使充血、水肿及浅表性胃黏膜病变迅速恢复；可增加胃黏膜血流，对应激状态下胃黏膜血流减少有保护作用，这种保护作用是通过保护血管结构的完整和正常来完成。本文资料表明，用雷尼替丁静滴预防脑出血并发应激性溃疡，与对照组相比，差异有非常显著性，支持雷尼替丁能预防脑出血并发应激性溃疡的发生，具有降低应激性溃疡发生率的临床治疗效果。雷尼替丁使用时间：因脑出血并发应激性溃疡，以病后2周内发生多见，故病后2周内患者均应使用。积极控制血压，降低颅内压，防治脑水肿，减轻下丘脑干损害是防治脑出血并发应激性溃疡的根本治疗措施，在上述治疗基础上加用雷尼替丁，则能减少脑出血时并发应激性溃疡的可能，阻断脑出血致多器官功能衰竭，对降低脑出血病死率有积极的临床意义。
(编辑 含 秋)
作者单位： 255100 山东省淄博市淄川区医院