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笔者从2000年10月～2004年10月观察了在常规治疗基础上应用硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰
竭患者30例疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性肺心病心力衰竭60例，随机分为两组，对照组和硝酸甘油、卡托普利治疗组。对照组30例，男16例，女14例，年龄50～78岁，中位年龄60岁，病程8～22年；对照组30例，男18例，女12例，年龄52～78岁，中位年龄61岁，病程10～20年，两组性别、年龄、病程、病情差异无显著性，具有可比性。60例全部符合全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准（1997年上海），经心电图、X线胸片、超声心动图等检查，排除了高血压、冠心病、风心病和先心病。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：抗感染、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、持续低流量吸氧、降低血黏度、强心、利尿等治疗。治疗组除常规治疗外，同时给予硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，共7～10天。同时口服卡托普利6.25～12.5mg，每日3次，根据血压情况调整硝酸甘油剂量、滴数及卡托普利剂量。
1.3 疗效判断标准 应用硝酸甘油、卡托普利24～48h后进行评价。显效：咳痰、气喘明显减轻，腹水消失，双下肢水肿消退，神志改善，末梢循环好转，尿量明显增加，肺部干湿性啰音显著减少或消失，心功能恢复1～2级以上；有效：上述指标部分减轻或有所好转；无效：上述指标均无好转。
2 结果
治疗组30例，显效26例，有效3例，无效1例，有效率96.7%；对照组30例，显效15例，有效5例，有效率66.7%，两组经χ2检验，P＜0.05，两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照组。
3 讨论
硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物，以扩张容量血管和肺血管为主，该药可选择性扩张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管阻力，硝酸甘油通过产生一氧化氮（NO）起血管平滑肌松弛作用，降低肺血管阻力。NO即内皮原性松弛因子，与内皮原性收缩因子共同维持肺血管张力，NO除扩血管外，还抑制血管平滑肌和心肌生长，抑制血小板聚集，从而起到抗心肌和血管壁重构，降低血黏度作用。此外，硝酸甘油还可明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，使心室充盈压及室壁张力降低，改善心功能，使心衰患者心输出量增加。心力衰竭患者预后与交感神经活性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有密切关系，心力衰竭患者儿茶酚胺、醛固酮水平明显升高者预后差，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利能使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少，同时可减轻对缓激肽的降解作用，使前列腺素释放增加，抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺，使肺血管平滑肌松弛，降低肺血管阻力及肺动脉高压力，使心力衰竭患者心排出量增加，水钠潴留降低，从而阻断心衰恶性循环，对心衰后心室重塑和生存率产生有益作用，防止心室扩大发展，改善心衰自然病程。硝酸甘油、卡托普利合用具有协同作用。不良反应有：少数患者用药过程中出现头胀痛、心动过速，经调整滴数、剂量后减轻或消失，应用卡托普利有时出现干咳，本组有1例出现干咳，剂量减少后消失，同时应注意观察血压，防止低血压发生。
总之，本文结果提示肺心病急性加重期心衰治疗过程中应用硝酸甘油、卡托普利是有效的，该类药物应用得当，与强心、利尿、抗感染、改善呼吸功能等综合治疗有机结合可显著改善肺心病心衰患者的临床症状及体征，基层医院由于缺乏血流动力学监测，治疗过程中要密切观察病情变化，注意呼吸、尿量、肺部啰音及心率、血压监测，以便及时调整药物剂量及滴速，防止副作用发生，达到最佳治疗结果。
作者单位： 038100 山西阳高，阳高县人民医院内科
(编辑：志 伟)