点击显示 收起
自2003年10月～2004年10月，对150例胃镜检查时心电图（ECG）改变进行分析，分别进行术前、术中、术后ECG检查。现将心电图异常的发生率，术前心电图情况及年龄的影响报道如下，并对心率、心律改变出现在胃镜抵达消化道的部位及其发生机制做了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将150例胃镜检查者随机分为两组：60岁以上组60例，60岁以下组90例；其中男82例，女68例。年龄16～80岁，中位年龄57岁。胃镜检查前ECG正常者126例，异常者24例，包括60岁以上者12例（窦性心动过速3例，窦性心动过缓3例，S-T段改变4例，室上性早搏1例，室性早搏1例）；60岁以下者12例（窦性心动过速7例，窦性心动过缓2例，S-T段改变1例，室上性早搏2例）。两组异常者比较差异无显著性。
1.2 方法 胃镜术前不用阿托品药物，应用3导联ECG仪描记常规9导联ECG，胃镜术前、术中、术后分别记录分析ECG情况，胃镜采用日本OLYMPUS-XQ20型纤维胃镜，胃镜先端抵达咽部时开始描记ECG。拔胃镜后10min重做一次ECG。
1.3 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 胃镜术中ECG改变 两组在进行胃镜检查时，均有程度不同的ECG改变，其中以心率增快为普遍现象，60岁以上组发生率为73.33%（44/60），60岁以下组发生率为81.11%（73/90），两组比较差异无显著性（P＞0.05）；但两组伴室性早搏、ST-T改变、室上性早搏的发生率60岁以上组为31.67%（19/60），60岁以下组为7.78%（7/90）。两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组胃镜术中心电图变化（略）
注：P＜0.05
2.2 胃镜术后ECG改变 胃镜术后病例，ECG情况与术前对比，除1例60岁以上者术前偶发室性早搏，术中转为频发室早呈二联率而紧急拔镜，拔镜后ECG恢复到术前状态，其他术中改变者，均在术后恢复术前情况。
3 讨论
胃镜检查普遍引发心率增快，尤以胃镜抵达咽、食管时为著。其他ECG改变也均发生在咽、食管处，其发生机制可能由于插镜时刺激会厌、食管，患者精神紧张、交感神经亢进，儿茶酚胺过度释放，冠状动脉痉挛引起心率失常或心肌缺血改变，这种过程一般是短暂的。150例胃镜检查者术中ECG改变者均于术后恢复术前情况。因而，在插镜过程中一旦出现复杂性室性心率失常，应迅速将镜插过贲门或者退管，可望恢复。
胃镜检查可诱发多种ECG改变，多属ST-T改变和异位心律，60岁以上组术中ECG异常的发生率与60岁以下组比较，也有明显差异，且转为复杂性心律失常的可能性较大，由于胃镜检查时心脏并发症与心脏本身的病理状态及消化道所受刺激的强度有关，多数患者会因情绪紧张、恐惧与交感神经占优势而出现心动过速，合并冠状动脉硬化心功能储备力量减低者因心肌耗氧量增加可诱发严重心律失常。因此，对于60岁以上，尤其是原有室性心律失常者，应在术中做心电监护，以便及时处理。
综上所述，笔者认为：（1）对于老年人，术前了解ECG及心功能状况，权衡利弊，必要时使用心电监护，应引起内镜医师重视。（2）老年患者应由经验丰富的医师检查，操作宜轻柔，不宜强行插镜，不宜过多注气，避免不必要的创伤性刺激［1］。（3）术前详细了解病史对心血管病可疑者作ECG仍有必要。（4）虽预测受检者是否会发生心血管意外较困难，但对术前ECG明显异常者需要全面分析，慎重选择。
【参考文献】
1 瞿蔚娟，黄小让，李群芳，等.老人胃镜检查时心电图变化及其预防.内镜，1995，12（4）：255-256.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 550009 贵州贵阳，贵航集团300医院