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我院2000年1月~2005年6月共收治了慢性肺心病245例，其中并发多脏器功能衰竭（MOF）者68例。肺心病并发MOF时病死率高，治疗比较复杂，现将救治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者均为肺心病急性加重期，男39例，女29例，年龄45~84岁，平均63.5岁。
1.2 慢性肺心病并发MOF的诊断标准 凡慢性肺心病患者在有心力衰竭的基础上，并发以下任何一项或几项者，均可做出诊断：（1）肺性脑病：符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准。（2）肾功能衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L，血尿素氮＞7.1mmol/L，尿量＜400ml/24h，并除外肾前及肾后因素。（3）胃肠道功能衰竭：蛋白和（或）黑便，既往无消化性溃疡病病史及胃底食管静脉曲张史。（4）肝功能衰竭：血清总胆红素＞17.1μmol/L,GPT和GOT＞2倍正常值，并除外原发肝脏疾病所致者。
1.3 治疗措施 （1）将危重患者移入危重病房（ICU）进行密切观察和监护，包括监测患者的体温、血压、呼吸、心率、心电图、动脉血氧分压、中心静脉压、尿量、肝肾功能、血小板计数、凝血及纤溶系统等指标，根据变化情况调整治疗方案。（2）建立人工气道，其中气管切开38例，经鼻气管插管30例，采用低频、低潮气量通气，呼吸频率8~12次/min，潮气量6~8ml/kg。根据血气分析调节呼吸机参数及模式。（3）注意病房通风和定期空气清毒，合理使用气道湿化剂。及时做痰培养、药敏检查并选择针对性地敏感抗生素。原则是联合用药，但要注意肝肾毒性。（4）纠正休克，补充血容量，强心、利尿，改善心功能，治疗心力衰竭。并发消化道出血时给予抑酸剂，局部冰盐水加去甲肾上腺素冲洗，大出血患者给予输血治疗，保守治疗疗效差时可手术治疗。并发自发性气胸者应及时做闭式引流，改善通气复张后闭管24h无异常后拔管。给予合理的营养支持对提高疗效具有重要作用。血液净化疗法，可清除血液中炎性介质和病原物质，治疗肺间质渗出性水肿，清除体内过多的水分，并起免疫调节作用，因此在无肾功能损害时亦可使用该方法。
2 结果
2.1 各脏器受累发生率 脑为29例，占42.6%；肾脏为17例，占25.0%；胃肠道为15例，占22.1%；肝脏为7例，占10.3%。
2.2 各脏器受累死亡率 68例中死亡35例，总死亡率为51.5%。除心力衰竭及呼吸衰竭外，1个脏器受累者7例，死亡2例，死亡率28.6%；2个脏器受累者44例，其中死亡18例，死亡率40.9%；3个脏器受累者12例，其中死亡10例，死亡率为83.3%；4个脏器受累者5例，全部死亡，死亡率为100%。
3 讨论
上述结果表明，慢性肺心病并发MOF时，受累脏器以脑最常见，其次是肾脏、胃肠道，肝脏受累最少见。病死率与受累脏器的数目量呈正相关，即随着受累脏器的数目增加，死亡率显著增加。
3.1 肺心病并发MOF的原因 （1）严重感染，约有70%~80%的MOF是在重症感染基础上发生的；（2）严重的细胞缺氧；（3）组织低灌注和交感神经的高反应性；（4）机体免疫功能下降，单核细胞功能减弱；（5）酸碱平衡紊乱；（6）不适当应用镇静剂；（7）过多、过快输入液体；（8）营养障碍。
3.2 救治体会 为了降低MOF的发生率和死亡率，必须采取综合全面而有效的预防及治疗措施：（1）控制感染。应用广谱而有效的抗生素，及时控制感染是降低MOF的发生率和死亡率的关键。（2）改善通气功能。纠正缺氧和CO2潴留，有利于各组织器官的细胞代谢，保护脏器功能。（3）改善微循环。降低血液黏度，解除血管痉挛，纠正血容量，维持循环的正常功能。在强心、利尿的基础上，应用血管扩张剂和活血化瘀药，心痛定、巯甲丙脯酸、多巴胺或多巴酚丁胺及山莨菪碱（654-2）等扩血管药，选样1~2种，不仅能扩张动脉和静脉、减轻心脏前后负荷、降低肺动脉高压，还可增强心肌收缩力、增加心搏出量、改善微循环，同时还能扩张脑、心、肺、肾脏及胃肠道血管，增加各器官的血流量，从而保护心、脑、肾、肺、胃肠等脏器的功能。丹参注射液、小剂量肝素及去纤蛋白酶等活血化瘀药物能降低血液黏滞度，增加心排血量，改善心功能及微循环障碍，有利于各脏器的供氧，保护脏器功能。（4）纠正电解质、酸碱平衡失调。注意酸中毒的纠正及K+、Mg2+的补充，防治低氯性碱中毒。（5）支持疗法。补足热量，应用多种氨基酸或白蛋白，以提高机体免疫力。（6）避免使用中枢抑制剂以及对肝、肾、胃肠黏膜有损害的药物，及早给予抗酸药及保肝药，保护脏器功能。（7）密切监测血气分析及心、肺、肝、肾的功能。
(编辑：夏 琳)
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