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【摘要】 目的 探讨D-二聚体（D-dimer，D-Di）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染（PI）、败血症、肺癌和肺结核患者中的水平差异和临床意义。方法 检测COPD组564例（急发期252例，缓解期312例）、PI组227例、败血症组25例、肺癌组40例、肺结核10例和70例健康对照组的血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）和D-Di含量。结果 与对照组比较，COPD急发组、PI组、败血症组、肺癌组和肺结核组D-Di差异显著，COPD缓解组D-Di较对照组增高但差异不显著，败血症组存在D-Di、PT、APTT和Fbg的显著差异。结论 肺部感染性疾患和肺癌、肺结核等均可有血凝状态的异常，应引起临床重视。
【关键词】 D-二聚体；慢性阻塞性肺病；肺部感染；败血症；肺肿瘤；肺结核
为探讨D-二聚体（D-dimer,D-Di）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染（PI）、败血症、肺癌和肺结核患者中的水平差异和临床意义，笔者对866例患者临床资料进行分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 2004年3月~2005年8月本院检测的D-Di病例共2877例，其中合并肺部疾病病例866例。按病种分为6组，同时设立正常对照组。各组患者一般资料见表1。
表1 各组患者一般资料 （略）
1.2 方法 （1）标本为1∶9枸橼酸钠2ml抗凝血浆（采用广州阳普公司生产的一次性真空采血管），2000rpm离心10min，2h内检测；（2）血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fbg）检测采用凝固法，D-Di检测采用免疫比浊法；（3）仪器应用日本Sysmex CA-1500血凝仪，试剂应用美国Dade Behring公司生产的PT、APTT、Fbg和D-Di Plus试剂、定标液及质控品。
1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS 11.0版，数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，并用P值表示。
2 结果
与对照组比较，COPD急发组和PI组D-Di差异有非常显著性（P＜0.01）；COPD缓解组D-Di增高但差异无显著性（P＞0.05）；败血症组的D-Di、PT、APTT和Fbg均差异有非常显著性（P＜0.01）；肺癌组D-Di和APTT差异有非常显著性（P＜0.01），PT和Fbg有差异但未达到显著性（P＜0.10）；肺结核组D-Di和APTT差异有非常显著性（P＜0.01），见表2。
表2 不同肺部疾病D-Di、PT、APTT、Fbg比较 （略）
3 讨论
D-Di是交联纤维蛋白的降解产物，其原理为Fbg在凝血酶的作用下依次脱去多肽A和多肽B，形成纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ，纤维蛋白在因子a的作用下交联在血管壁上，并被活化的纤溶酶裂解而产生特异性的降解产物D-Di［1，2］。D-Di可同时反映体内高凝状态和纤溶亢进，故可作为血栓形成的明确标志，常用于DIC诊断、下肢静脉血栓和肺栓塞等，并可作为原发性和继发性纤溶的鉴别指标。近期多项研究提示，D-Di在多种疾病如心脑血管病、肺部疾患、恶性肿瘤、肝炎和肝硬化、白血病、结核病等均可升高［3］。
大量临床试验表明，肺部感染性疾患不仅是单纯的局部炎症反应，由于缺血缺氧导致血管内皮受损和组织因子释放，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并发DIC或DIC前期［4］。凝血-纤溶异常在肿瘤生长扩散中起重要作用，其机制较为复杂，包括促凝物质（组织因子、癌性促凝物等）和细胞因子［肿瘤坏死因子和白介素-1刺激组织纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）生成］的释放、血管内皮损伤等多因素共同作用，而且不同肿瘤机制也不尽相同［5］。在肿瘤治疗中，血浆D-Di的变化有提示预后和治疗效果的意义［6~8］。败血症则存在内外源性凝血系统均被激活而导致血凝状态严重紊乱。
鉴于临床上对肺部疾病并发的凝血异常认识明显不足，故应在治疗中加强对凝血各项指标的动态观察，以减少肺栓塞和其他栓塞性并发症发生。
【参考文献】
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作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院
(编辑：江 枫)