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［摘要］ 目的 通过对15例缓慢心律失常患者安装了埋藏式心脏起搏器，探讨人工埋藏式心脏起搏器在基层医院治疗的经验体会。
方法 采用经锁骨下静脉插入右心室心内膜起搏电极法。
结果 15例均获成功，症状消失，痊愈出院。
结论 埋植永久性起搏器的对象都为慢性或间歇性心律失常，大部分不属于病因可纠治的短期心律失常，无论是病态窦房结综合征，还是房室传导阻滞都可得到最佳起搏治疗，在有条件的基层医院可有效开展。
［关键词］ 基层医院；心脏起搏器植入术
我科从2003年底开始行第一例埋藏式心脏起搏器植入术，近年来已做了15例永久起搏器植入术，现总结如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者15例，男12例，女3例，年龄42～80岁，平均70岁，其中二度Ⅱ型房室传导阻滞6例，病态窦房结综合征9例。临床表现：晕厥史10例，头昏、头晕、一过性黑矇史5例；15例均做24 h动态心电图，其结果：显著窦性心动过缓（＜40 次/min），窦性停搏达3～6 s，伴有快室率房颤、短阵房性心动过速、频发房性或室性早搏9例，另6例除有二度Ⅱ型AVB外，还有频发室性早搏。15例均符合永久心脏起搏器植入适应证。所用起搏器类型：VVI 4台， DDD 11台。
1.2 适应证选择 根据心律失常性质与程度及有关的症状，所谓“有症状的心率过缓”是由于心室率缓慢所致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑矇、近似晕厥、完全晕厥等，周身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低，充血性心力衰竭等。
1.3 方法 患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺巾，1％利多卡因局麻后，行锁骨下静脉穿刺，放入1根J型引导钢丝至下腔静脉，用1％利多卡因逐层浸润麻醉，沿穿刺点切开约6 cm皮肤，逐层钝性剥离皮下组织至胸大肌筋膜做出与起搏器大小一致的囊袋，彻底止血后纱布填塞。沿钢丝放入9F可撕开鞘，沿外鞘放入电极导管，将电极头送至右心室心尖部，并稍加用力使其与心内膜紧密接触以防脱位。测定心腔内心电图及起搏参数。起搏状态下记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及V1导联心电图应呈电轴左偏及左束支传导阻滞图形。给导管电极以适当的张力，观察咳嗽及深吸气时导管的张力情况，使深吸气时不致被拉出。满意后，连接脉冲发生器，固定好电极后逐层缝合囊袋，庆大霉素冲洗、包扎、压迫。
1.4 术后处理 术后局部沙袋压迫6 h，抗生素短期应用，次日即可坐起活动，并行伤口换药以观察局部有否血肿，注意上肢及肩关节适当活动，切忌病人长期卧床及肩部不动，以免肩关节粘连。
2 结果
15例均获得成功，症状消失痊愈出院。术中当导管通过三尖瓣至右心室时发生室性早搏3例，在撤离电极导管后自行消失，无需特殊处置。术后未出现并发症。
3 讨论
心源性晕厥多是由于严重心律失常（包括快速型室性心律失常和缓慢型心律失常）所致，可发生猝死，复苏成功后可影响心、脑、肾等器官供血不足，影响生活质量，故必须积极治疗，药物治疗效果不佳，且容易诱发严重心律失常，最佳办法是植入永久心脏起搏器或除颤起搏器［1］。埋植永久起搏器必须密切结合临床医学基本原则，包括对患者全面细致的了解，注意患者医疗情感、心理状态全貌以及心律失常的特征［2］。起搏器安装的关键是适应证选择、导管电极安置及起搏器参数［3］。现在起搏治疗不仅可以保持房室顺室收缩功能，也有频率应答功能，起搏器程控遥测指标也较完善。人工心脏起搏治疗已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法。在广大农村基层，虽存在有类似病例，但由于对本病的认识不足，部分年老体弱患者，受旧的传统观念影响不容易接受起搏器植入，而且因经济条件差，承担不了费用的患者也大有人在。同时基层医院医务人员对起搏器植入知识缺乏了解，使一些病人未能尽早发现，甚至误诊，未能及时接受起搏器治疗。所以，我们心内科医生应积极向广大患者宣传医学科普知识，宣传起搏器植入的知识，使患者能尽早得到检查及治疗。
［参考文献］
1 马长生.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1999，938-942，1071.
2 徐冬玲，王苏加，潘秀荣，等.对心脏起搏患者心理状态的临床调查. 中华心律失常学杂志，2002，6（2）：71.
3 臧仁迅，张世堂.基层医院安全置入永久性起搏器290例体会.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（1）：76.
作者单位： 231500 安徽庐江，庐江县中医院心内科
（编辑：周 蕊）