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【摘要】 目的 分析第一轮全球基金结核病控制项目在我省实施2年的效果。方法 收集分析第一轮全球基金结核病控制项目中期评估资料及月报、季报资料。结果 项目实施2年我省共治疗管理阳性肺结核病人17398例，重症涂阴肺结核病人2841例。项目第一年初、复治病人的治愈率分别为840%和774%。项目带动各级地方配套26544万元。结论 全球基金第一轮结核病控制项目在我省实施2年取得了显著成效，为我省结核病控制起了很好的补充作用，促进了结核病控制工作的开展。
【关键词】 全球基金，结核，肺/预防和控制；贵州省
Analysis of results of implementing Tuberculosis Control Project suppported by Global Fund Round 1 for two years in Guizhou province
LI Yang，CHEN Zai-ping.Research Institute for TB control，Guizhou Center for Disease Control and Prevention，Guiyang 550004，China
［Abstract］ Objective To analyze the effect of implementing Tuberculosis Control Project supported by Global Fund Round 1 for two years in Guizhou province.Methods By collecting and analyzing the data about the middle stage evaluation of TB Control project of Global Fund Round 1 and monthly reports and quarterly reports.Results 17，398 cases of sputum smear-positive pulmonary tuberculosis patients and 2，841 severe sputum smear-negative cases were treated and managed during implementing the project for two years.In the first year that the project is implemented in，The curative rates of initial treated patients and retreated patients was 840% and 774%，respectively.And the fund supported by the locality at all levels spurred by the project was 26544 ten thousand yuan.Conclusion Signficant effects have been achieved during implementing the TB Control Project of Global Fund Round 1 for two years，which has played a good supplementary role in TB control in our province and promotes to carry out TB control in this province.
［Key words］ the Global Fund，tuberculosis，pulmonary/prevention and control，Guizhou province
2003年3月贵州省开始实施全球基金第一轮结核病控制项目，第一项目年启动31个贫困县，第二项目年启动15个贫困县。该项目实施全部纳入贵州省结核病防治规划。现将该项目实施两年以来的情况进行分析评价，以改进和完善项目管理，推进我省结核病控制工作开展。
1 资料与方法
11 资料来源 第一轮全球基金结核病控制项目中期评估表、月报和季报。
12 方法
121 项目介绍 全球艾滋病、结核病和疟疾基金是在2000年日本冲绳举行的八国首脑集团会议提出，希望各国政府组织、非政府组织、企业及个人捐赠，用于全球艾滋病、结核病和疟疾的控制工作。项目总目标：降低结核病的患病率和死亡率，提高整体人群的健康水平。项目目的是通过项目实施，提高DOTS覆盖、增加病人发现、提高病人治愈率，该项目在我省50个国家级贫困县实施。主要支持的领域为：提供报病费、病人管理费、培训、督导费、健康促进、项目管理和部分设备。
122 病人发现 根据项目协议要求2003年4月～2004年3月全省发现新涂阳病人1874例，复治涂阳1942例，重症涂阴病人377例，2004年4月～2005年3月发现新涂阳病人5069例，复治涂阳3235例，重症涂阴病人1073例。任务数由省级按人口数统一分割到各县。省卫生厅分别与各县卫生局签署项目协议，并按照协议规定完成各项工作和要求。
123 治疗方案 统一采用《中国结核病防治规划实施工作指南》的化疗方案：初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3，复治涂阳2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
124 督导治疗 对初、复治涂阳肺结核病人、新发涂阴空洞、粟粒性肺结核病人实行免费治疗，对免费治疗的肺结核病人实行全程督导治疗管理，发现的涂阳病人治愈率达到85%。
2 结果
21 病人发现情况 2003年4月～2005年3月全省发现新涂阳肺结核病人11686例，复治涂阳肺结核病人5712例，重症涂阴2841例。各种指标分别超过每年的任务数（除第二周期年复治任务数未完成外），涂阳病人发现数占全省任务数的70%，积极地推动了我省结核病病人的发现见表1、2。
22 病人转归情况 2003年4月1日～2004年3月31日病人转归见表3、4。表1 全球基金第一轮结核病控制项目病人任务完成情况注：第一周期年2003年4月1日～2004年3月31日，第二周期年2004年4月1日～2005年3月31日表2 项目县与非项目县病人发现情况对比表3 新涂阳病人转归情况表4 复治涂阳病人转归情况
23 全省结防人员岗位、学历情况 见表5。2003～2005年随着该项目的实施和结核病防治规划的贯彻执行。部分县从无到有建立了结防机构，我省结防队伍得到不断加强，专职人员逐年增多，兼职人员也在增加。从事结防工作人员的素质在逐渐提升。
24 全省各级接受上级培训情况 见表6。项目的实施加强了全省结核病控制工作培训，省级每年举办4次项目培训活动，县级负责对乡村医务人员的培训，大量培训提高各级工作人员的业务素质和项目管理质量。每年接受培训次数的人员逐渐增多，提高了我省结防水平的专业水平和能力。
25 全省健康促进情况 见表7。健康促进工作在全省结核病防治过程中起到重要的推动作用，它提高了全民对结核病控制的知晓率，增强了大众对结核病防治知识的认识。我省各级结核病健康促进工作在项目的支持下每年都在不断地加大宣传力度，促进了结核病病人的发现工作。表5 全省结防人员岗位、学历情况表6 全省各级接受上级培训情况表7 全省健康促进情况注：2005年为1～3月的数字
3 讨论
第一轮全球基金结核病控制项目在我省实施两年中，推动了我省结核病控制工作的开展，各项工作对比非项目单位都取得了较好的成效。但由于项目单位结核病防治工作基础差，起步晚，人力资源薄弱，经费不足等因素影响，工作上还有许多亟待解决和完善的地方。
项目实施两年在病人发现方面取得了较好的成绩，分别完成当年总任务的67%和64%。病人就诊率明显高于非项目县，在项目的支持下，项目县的健康促进工作做得更好，人群对结核病的知晓率较非项目县高。
贫困县在2003年项目启动时病人的初诊查痰率和初诊病人阳性检出率分别低于非项目县，这主要受贫困县的技术力量较为薄弱，病人经济状况和居住偏远制约。2004年随着项目的开展初诊病人查痰率和非贫困县相等，初诊病人阳性检出率高于非贫困县。这主要是加强了技术的培训，项目县痰检人员能力得到了不断的提高。但仍然存在痰检人员频繁变动的现象，影响了痰检工作的开展和工作质量的保证。
项目实施两年为我省提供经费22501万元，占全省总经费的21%（除药品费）。该经费支持我省报病、病人管理、健康促进、督导、项目管理五个领域和提供部分设备，补充了我省县级地方配套经费的不足，保证了有关免费政策的落实。但我省经济发展滞后，除省级每年足额配套外，其他地、县两级配套经费落实较难，部分地县未足额配套甚至不配套，影响项目实施。今后应加强地方政府承诺，增加地方经费投入，以实现我省结核病防治的可持续发展。
病人转归中初治涂阳和复治涂阳治愈率分别为840%和774%，均高于非项目县，其原因主要是非项目县的病人管理费由世行贷款/英国赠款结核病控制项目支持，由于该项目经费受众多因素的影响，难以落实到位，影响项目管理费的发放和乡村督导员的工作积极性，致使病人管理工作难以到位。项目县初治、复治肺结核病人完成疗程的比例分别为64%和86%。如做好病人疗程结束时的最后一次痰检，将提高我省肺结核病人的治愈率。同时应加强病人的治疗管理，减少病人死亡、失败、丢失、迁出及其他情况的发生。
进一步做好我省县、乡、村三级结核病防治网络，增加基层能力建设，对我省结核病防治的长期发展有积极的促进作用。
作者单位：550004 贵州贵阳，贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所