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【关键词】 三磷酸腺苷 阵发性室上性心动过速
起源于希氏束分支以上部位的心动过速称为阵发性室上性心动过速(PSVT),其发作的电生理机制大多为冲动折返,少数为异常自律性或后除根触发激动所致［1］。临床上治疗阵发性室上性心动过速常常使用刺激迷走神经,药物复律、电复律、食管射频消融等。我院内科近年来采用三磷酸腺苷(ATP)治疗室上性心动过速,疗效较为满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料86例均为急诊来我院留观或住院患者,检查心电图均诊断为室上性心动过速,处于发作期,往往以前有多次类似发作病史。随机分为三磷酸腺苷治疗组(A组)49例,男28例,女21例,平均年龄49岁；维拉帕米治疗组(B组)37例,男20例,女17例,平均年龄52岁。两组年龄、性别、病程均无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法A组用三磷酸腺苷20 mg加入生理盐水5 ml快速静脉注射(30 s内),必要时5 min后再重复一次用药,同时需要心电监护,密切观察心脏是否复律及复律时间,同时观察患者有无不适主诉。B组用维拉帕米5 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射(时间约5～10 min)同样需要心电监护,观察心脏复律时间。
1.3疗效判断有效:胸闷心悸症状减轻或消失;心脏听诊恢复窦性心律80～100次/min。无效:仍然感到胸闷心悸,甚至感到胸痛;心脏听诊心率150～220次/min,心电图提示S-T段上抬或压低。
2结果
两组治疗结果见表1。根据表1很容易看出三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动较维拉帕米疗效较为确切、复律时间较短。研究表明特别是对于房室结折返性心动过速和房室反复性心动过速(正向传导)效果更为明显,对预激综合征并室上速亦有效。表1两组治疗方法结果比较
3讨论
阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病,常见于房室结内折返性心动过速,亦见于器质性心脏病(高血压、冠心病、甲亢等),冲动折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内,心电图表现为连续三次或以上成串房性或交接处早搏,频率>160～220次/min,QRS波一般无宽大畸形［2］。而三磷酸腺苷为一种天然核苷酸,是机体代谢中间产物,也是体内的重要活性成分之一,其作用系通过激活腺苷受体(A-R)而实现的,该受体有A1、A2、A3几个亚型,在心房、窦房结及房室结,腺苷通过与A受体结合而激活与G蛋白偶联的通道,使钾离子外流增加,细胞膜超极化而降低自律性。它还能明显增加cGMP水平,延长房室结的不应期减慢传导,抑制交感神经兴奋所致的滞后除极而发挥其抗心率失常作用。同时要注意的是在使用该方法的时候要密切观察患者的生命体征变化,需要心电监护;静脉注射三磷酸腺苷时速度要快,否则在药物到达心脏前即被灭活［3］;在注射药物的时候往往会出现一些不良反应如头晕恶心等,我们要在用药前做好充分的思想解释工作;在用药的同时密切注意心律,一旦复律即刻停止用药;对于有病窦综合征、慢性支气管炎、COPD房室传导阻滞病史的患者不宜应用。我院经过多例临床使用和观察,三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动具有疗效确切,心脏复律快,不良反应较少,成本低,值得临床推广使用。
【参考文献】
1杨志寅.内科危重病,第2版.北京：人民卫生出版社,2006,300-301.
2陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1277.
3杨宝峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，219.
作者单位：215312 江苏昆山，昆山市巴城镇石牌卫生院内科