点击显示 收起
【关键词】 有机磷中毒；换血治疗
有机磷农药可经呼吸道、消化道及皮肤侵入人体，经呼吸道和消化道吸收迅速而完全，所以有机磷中毒后起病急骤，在3年内,笔者对10例有机磷中毒患者采用换血疗法治疗,取得明显疗效,无1例死亡,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例患者，男6例，女4例；年龄12～30岁。其中口服敌敌畏者6例，服氧化乐果者2例，服乐果者2例，口服量为20～100ml。
1.2 临床表现 10例患者均有血压下降，3例患者表现为瞳孔缩小，视力模糊，3例患者消化系统症状明显，恶心、呕吐，并有流涎、口吐白沫、腹痛、腹泻、大小便失禁。2例患者呼吸困难、心动过速。2例患者表现为躁动不安、谵语、全身肌肉抽搐、声音嘶哑。
1.3 治疗方法 对上述10例有机磷中毒患者除用阿托品及复能剂和洗胃、脱水剂外，还采用了换血疗法，在入院后48h内分2～3次应用换血疗法，放血量2000～2500ml，入血量2500～3000ml。放血同时输入新鲜血液，与换血前后检查血ChE活力。
2 结果
6例敌敌畏中毒患者，男4例，女2例，年龄12～20岁，换血前检查ChE活力0～10，放血量均为2000～2500ml，入血量2500～3000ml，换血后检查ChE活力20～30，较前明显提高，住院6～8天痊愈。2例氧化乐果中毒患者，男1例，女1例，年龄都是30岁，换血前查ChE活力10～15,放血量均为2000ml，入血量为2900ml，换血后查ChE活力均25～30,住院11～13天痊愈。2例乐果中毒患者，男1例，女1例，年龄均为30岁，换血前ChE均为15，放血量2000ml，入血量2900ml，换后检查ChE活力为25，住院11天痊愈。以上均为换血以后3h复查ChE,换血可分2～3次，但必须在48h以内，有利于大量毒素迅速排出体外，同时输入新鲜血液。有利于改善脑、肺水肿，并保护脑、肺、心、肾等重要脏器，提高机体抵抗力，提高临床治愈率，使患者生命功能得以迅速恢复。
3 讨论
患者吸收有机磷酸类后与人体内的胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去水解Ach的能力，体内Ach堆积，引起一系列临床症状，换血的目的就是尽快排出患者体内的毒剂，即排出体内有毒血液，同时输入新鲜血液。进入人体内的有机磷毒剂在肝脏内转化为分解，部分被氧化为毒性更高的化合物，有机磷中毒的关键是体内乙酰胆碱酯酶被抑制，致乙酰胆碱聚积，进一步引起胆碱能神经及部分中枢神经功能的过度兴奋。乙酰胆碱为胆碱能神经的化学传递介质，同时也被认为是神经细胞突触间传导冲动的介质之一，在这些末梢存在着特异性很高的乙酰胆碱酯酶，它能迅速分解乙酰胆碱，使已完成生理功能的介质消失，便于下一个刺激来保证效应器官活动顺利进行。另外，除神经组织外,胆碱酯酶还存在于红细胞表面，体内还有一些特异性不高的胆碱酯酶存在于血清、唾液等，也能被有机磷毒剂所抑制。中毒的患者血中红细胞及血清的胆碱酯酶活力降低，也反映了中枢神经系统中胆碱酯酶的活力降低，如不迅速解毒和排出毒剂,被有机磷毒剂抑制的胆碱酯酶和乙酰胆碱酯酶在数小时至2～3天变为不可逆（即老化）［1］，而最后被破坏，患者随时都有死亡的可能。换血是1次或分2～3次在48h内将患者体内有毒血液排出体外。同时输入新鲜血液，新鲜血中红细胞破坏少，胆碱酯酶保持在正常水平，同时也减少了输血反应，故用新鲜血为宜。新鲜血补充活性胆碱酯酶，这对于血胆碱酯酶活性显著下降的严重病例和中毒时间较久、磷酰化胆碱酯酶“老化”而不易复活的病例，尤为适宜。
【参考文献】
1 陈国伟，王鸿利.现代急诊内科学，第2版.广州:广东科技出版社，2005，593.
作者单位：518133 广东深圳,深圳市宝安区慢性病防治院