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【摘要】 目的 探讨雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡临床效果。 方法 １６０例良性胃溃疡患者随机分成治疗组和对照组，治疗组８０例，采用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗；对照组８０例，采用雷贝拉唑治疗。 结果 治疗组与对照组4周后溃疡愈合总有效率分别为80%和58.75%，Hp转阴率分别为86.25%和73.75%，6周后溃疡愈合总有效率分别为95%和88.75%。半年后复发率分别为5.00%和15.00%。 结论 雷贝拉唑联合健胃愈疡片能快速促进良性胃溃疡的愈合，加速Hp转阴，并能减少其复发。
【关键词】 雷贝拉唑;健胃愈疡片;良性胃溃疡;复发
The curative effect of rabeprazole combined with Jianwei Yuyang Tablet for 160 cases of innocent gastrelcosis
FANG Liu-cheng, LIN Liang.The First People's Hospital of Pingjiang County, Hunan, 414500
［Abstract］ Objective To investigate the curative effect of rabeprazole combined with Jianwei Yuyang Tablet for innocent gastrelcosis. Methods 160 cases of innocent gastrelcosis were randomly and equally divided into treatment group and control group. Rabeprazole combined with Jianwei Yuyang Tablet were used in the treatment group while rabeprazole was used in the control group. Results After 4 weeks, the total effective rates in the treatment and control groups were 80% and 58.75%. Hp negative rates were 86.25% and 73.75%. After 6 weeks, the total effective rates in the treatment and control groups were 95% and 88.75%. The recurrence rates were 5.00% and 15.00%. Conclusion Rabeprazole combined with Jianwei Yuyang Tablet can quickly promote the healing of innocent gastrelcosis, speed up Hp negative and reduce its recurrence.
［Key words］ rabeprazole; Jianwei Yuyang Tablet; innocent gastrelcosis; recurrence
消化性溃疡是临床常见病、多发病，具有病程长，发病率高，合并症广的特点，严重威胁着人们的身体健康。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)的运用及幽门螺杆菌的清除治疗能较快促进溃疡愈合，但停药一年内复发率高达12%［1］。因此快速促进溃疡愈合及预防溃疡复发仍是目前亟待解决的问题。研究表明，健胃愈疡片是中药方剂，具有保护胃黏膜，抗Hp促进溃疡愈合等多种作用［2～4］。我院用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡，观察其疗效并追踪其复发情况，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月—2008年12月我院收治的160例胃良性溃疡患者，所有病例均经病理检查排除恶变并证实为溃疡，所有病例溃疡直径大于0.5cm,根据就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组80例,男44例,女36例, 年龄16～62岁,平均43.5岁。对照组80例,其中男50例,女30例,年龄18～60岁, 平均45.2岁。两组年龄、性别、溃疡大小、幽门螺杆菌Hpylori(Hp)、职业等差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 给药方法及疗程 治疗组为给予雷贝拉唑10mg,每日1次+健胃愈疡片(长沙九芝堂产品),4片,每日4次+阿莫西林分散片0.5g,每日2次+甲硝唑片0.4g,每日3次。对照组只给予雷贝拉唑10mg, 每日1次+阿莫西林分散片0.5g,每日2次+甲硝唑片0.4g,每日3次。不论Hp是否为阳性，两组疗程均为6周。
1.3 疗效判断 疗程结束后，复查胃镜观察溃疡愈合的情况，其判断标准采用日本内镜判断良性溃疡的三期六段标准来评估：A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。一些溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，呈斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现。 H1期：溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管；H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期； S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期［5］。 疗效判定标准：临床治愈： 症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除；显效：主要症状消失，溃疡达愈合过程期（H2），Hp根除；有效：症状有所减轻，溃疡达愈合过程期（H1），Hp减少；无效 ： 症状、内镜及Hp检查均无好转者。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。Hp转阴复查根据胃黏膜活检，快速尿素酶及聚合酶链反应均为阴性确定。分别于治疗后4周、6周复查胃镜及Hp检查，6个月后复查胃镜，记录愈合情况及Hp转阴情况。
1.4 统计学分析 资料采用χ2检验， P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病例临床愈合率比较 两组良性胃溃疡病例治疗6周后,愈合情况见表1。4周后两组良性胃溃疡愈合比较差异有显著性(P<0.05)。而6周后两组良性胃溃疡愈合比较差异无显著性(P>0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗，溃疡愈合更快。
2.2 两组病例Hp转阴率比较 两组良性胃溃疡病例治疗6周后,Hp转阴率情况见表2。4周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较差异有显著性(P<0.05)。而6 周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较差异无显著性(P>0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗，良性胃溃疡Hp转阴迅速。表1 4周和6周后两组病例良性胃溃疡愈合情况比较 注：与对照组比较，*P<0.05，与对照组比较，**P>0.05 表2 4周和6周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较 注：与对照组比较*P<0.05，与对照组比较**P>0.05
2.3 两组病例半年后溃疡复发率比较 两组良性胃溃疡病例治疗6周,半年后复查胃镜,溃疡复发情况比较见表3, 两组比较差异有显著性(P<0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡,有利于减少溃疡的复发,提高溃疡的治愈质量。表3 两组病例半年后溃疡复发率比较
3 讨论
消化性溃疡是人类常见疾病之一，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌（Hp）感染及胃十二指肠黏膜防御功能减弱是引起本病最主要的原因。随着抑酸剂及抗Hp药物的广泛使用,消化性溃疡的临床治愈目前已不再困难,但仍无法有效防止消化性溃疡复发。有关学者的研究表明抑酸治疗后2年内,本病的复发率可高达90%。即使采用针对Hp的系统治疗,一年的复发率也在27%［6］。因此如何尽快促进溃疡愈合,减少和杜绝溃疡的复发,是目前医学的热点问题之一。健胃愈疡片是湖南九芝堂股份有限公司研制的治疗消化性溃疡的中成药,由柴胡、党参、白芍、延胡索、白芨、甘草等药材组成。柴胡疏肝解郁，党参健脾益气，白芍柔肝止痛，延胡索等活血行气止痛，白芨收敛止血、消肿生肌，诸药合用能加强行气、通降、止痛作用，具有理气消胀和胃止痛的功效，降低胃酸分泌，改善胃的功能，促使溃疡愈合和炎症吸收。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药。由于雷贝拉唑具有高的pKa值（药物解离常数的负对数值），pKa值越高药物解离越快，活化能力越强，缓解症状越快［7］。并且对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量，雷贝拉唑联合甲硝唑，阿莫西林分散片三联疗法治疗Hp感染的消化性溃疡具有胃内稳定性较高,耐药性产生低,疗效好的特点。联合健胃愈疡片治疗消化性溃疡，一方面抗生素及质子泵抑制剂将Hp根治,而健胃愈疡片改善胃黏膜的微循环和神经功能,加速溃疡底层新生肉芽组织的形成, 故溃疡愈合快；另一方面,健胃愈疡片作用于胃黏膜上皮层，加强胃黏膜上皮的屏障功能，从而减少溃疡复发的几率。因此，雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗胃良性溃疡是一种有效率高、安全、实用的治疗方案，并且健胃愈疡片预防胃良性溃疡的复发有着非常重要的作用。
【参考文献】
1 黄国栋，杨治芳，游宇，等. 健胃愈疡片对胃十二指肠黏膜SP和ITF的表达及其抗PU复发的机理探讨.重庆医科大学学报，2008，33（7）：821-824.
2 王成文，董秀云，林三仁.健胃愈疡片保护大鼠胃黏膜促进胃溃疡愈合的作用.世界华人医学杂志，2005，13（4）：553-554.
3 喻长远，鞠大宏，吕爱平. 健胃愈疡片对胃溃疡大鼠胃黏膜上皮细胞凋亡及其相关调控基因表达的影响.中国中医基础医学杂志，2003，9（3）：34-36.
4 李汉东. 健胃愈疡片治疗幽门螺杆菌相关胃病临床观察.湖北中医杂志，2006，28（10）：27-28.
5 郭长青，曹新广.胃镜图谱.郑州：河南科学技术出版社，2007,53-54.
6 姒健敏.消化性溃疡的愈合质量.中华消化杂志，2005，25（2）：127-128.
7 懂艳芝，庞冬运.雷贝拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡近期疗效比较.中华现代内科学杂志，２００５，2（8）：723-724.
(编辑：邓 锋)
作者单位：414500 湖南平江，平江县第一人民医院