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【摘要】 目的 探讨非淋菌性宫颈炎致病菌感染情况，评价注射用阿奇霉素治疗支原体、衣原体引起非淋菌性宫颈炎临床疗效。 方法 采用随机对比方法，共选择临床患者82例，其中治疗组42例，静脉滴注阿奇霉素针500mg，每日1次;对照组40例，口服阿奇霉素片1000mg，顿服。 结果 82例患者中支原体培养阳性51.2%，沙眼衣原体检测阳性率14.6%。注射用阿奇霉素与口服阿奇霉素比较，总治愈率66.67%（对照组35%），总有效率为80.96%（对照组67.5%），注射用阿奇霉素与对照组口服阿奇霉素在统计学上总治愈率、总有效率差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 注射阿奇霉素治疗支原体、衣原体引起的非淋菌性宫颈炎疗效确切。
关键词 非淋菌性宫颈炎 阿奇霉素
Azitromycin in treatment of nongonococcal cervicitis
Lin Lizhen
Department of Dermatology，The Second Hospital of Shanghai，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To study the effect of pathogeny of non-gonococcal cervicitis.To appraise the efficacy of azitromycin for injection in the treatment of non-gonococcal cervicitis infected with Chlamydia mycoplasma.Methods All cases were divided into two groups，treating group was treated with azitromycin for injection500mg iv drip qd for two days.Controlled group was treated with azitromycin capsule1000mg a single dose.Results The cure rate is66.67%in treat group and35%in controlled group.Conclusion Efficacy rate was80.96%in treating group，and67.5%in con-trolled group.
Key words nongonococcal cervicitis azitromycin
女性非淋菌性宫颈炎、阴道炎是女性常见的疾病，极大地影响了女性身心健康和生活质量，严重威胁人类生殖健康。目前，支原体、衣原体是引起宫颈炎、阴道炎的重要病原体，笔者现应用阿奇霉素，以不同的方式对82例女性非淋菌性宫颈炎进行治疗观察，临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例非淋菌性宫颈炎均为2001年5月～2002年笔者所在科室STD门诊患者，符合国家卫生部卫生防疫司性病诊断标准，年龄均在18～60岁的女性患者;2周内未口服抗生素或其他治疗非淋菌性宫颈炎药物;治疗期间禁止性生活。排除标准:对阿奇霉素过敏或不能耐受，合并淋球菌或其他细菌感染者，合并盆腔炎者，妊娠期和哺乳期妇女，心肝肾功能不全者，免疫功能低下者均在排除范围内。
1.2 临床症状 白带增多伴异味感者69例，占84.1%;下腹不适、腰酸等症状者11例，占13.4%;其余2例均感尿频、尿急、尿痛，占2.9%。
1.3 病原体检测结果
1.3.1 病原体采集方法 所有入选病例按妇科门诊常规用拭子采集宫颈口内分泌物，立即置入试管内封存并立即送化验室进行病原体培养及检测。
1.3.2 检测结果 82例中解脲支原体感染有42例，占51.2%;人型支原体培养阳性9例，占11.0%;衣原体检测阳性率14.6%，结果见表1。
表1 病原体检测结果 （略）
1.4 治疗方法 82例患者按就诊顺序随机分为治疗组42例及对照组40例。治疗组:用注射阿奇霉素针剂（湖北瑞康药业有限公司生产）0.05g加入生理盐水500ml中静脉滴注，每天1次，连续用2天;对照组口服阿奇霉素片（中国大连辉瑞制药）1000mg顿服。
1.5 疗效判断标准 两组患者均于用药4天后复查，根据临床疗效体征的消失情况分为临床治愈、显效、进步、无效。痊愈:临床症状和体征消失，病原体培养及检测为阴性;显效:临床症状、体征明显改善，病原体培养及检测为阴性;进步:临床症状、体征有所改善，支原体培养及检测为阳性;无效:临床症状、体征无改善，病原体培养及检测为阳性。总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 治疗结果 见表2。
表2 临床疗效比较 （略）
注:两组有效率χ 2 检验（χ 2 =9.80，P<0.01），两组之间差异有非常显著性
2.2 不良反应 两组药物治疗均未出现明显毒副作用，7例患者出现不同程度的上腹不适，2例患者出现恶心、纳差等消化道症状，但均能耐受，不影响治疗。
3 讨论
女性非淋菌性宫颈炎、阴道炎近年发病率呈上升趋势，临床症状影响工作学习及生活，还可以引起不孕、流产及死胎。据研究发现非淋菌性宫颈炎多见于支原体、衣原体感染，而且难以完全治愈。国外资料报道，非淋菌性宫颈炎的发病有明显上升趋势，且支原体、衣原体引起的宫颈炎占很大的比重，在我国调查中高达30%，所以在临床诊断中要引起足够重视。支原体是人类泌尿生殖道常见的原核生物，通常寄居于泌尿生殖道黏膜，在特定环境下可诱发生殖道炎症。在泌尿生殖道发现的支原体以Uu及Mh最为常见。支原体不仅可以引起广泛的生殖道感染，也可导致不孕、不育、胎儿宫内感染、流产等不良后果 ［1］ ，对妇女危害极大。支原体是具有独特生活周期的原生物，它介于细菌和病毒之间，无细胞壁，对干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素不敏感，而对抑制蛋白合成的四环素、大环内酯类抗生素敏感 ［2］ 。但是随着抗生素广泛应用，由于基因突变和获得性耐药基因的影响，支原体对曾敏感的抗生素也会耐药，传统治疗中四环素不甚满意。所以笔者临床上采用阿奇霉素给药，取得一定疗效。
阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，可通过阻碍细菌转肽的过程，从而抑制细菌蛋白合成的过程，对革兰阳性菌、阴性菌有广谱抗菌活性，且对梅毒螺旋体、衣原体、支原体等多种病原体均有明显的抑制作用，治疗由支原体、衣原体引起的性传播疾病、非淋菌性尿道炎和宫颈炎具有非常好的疗效 ［3，4］ 。
衣原体是一种专性细胞内寄生病原体，而阿奇霉素治疗作用的优越性就在于它的药效具有较强抑制菌体蛋白的合成，药物动力学具有很高的细胞通透性，它的半衰期长达68h，停药后该药在组织的治疗浓度却仍可维持5～7天，所以在治疗衣原体上具有它独特的特性 ［5］ 。
笔者临床上采用静脉给药，提高生物利用度，而口服阿奇霉素生物利用度较低（<37%）。注射用药在药物动力学上除保留了阿奇霉素半衰期长、组织分布浓度高的特点外又显著提高了其生物利用度，能快速进入组织细胞中，血药浓度迅速下降，而组织浓度相对较高，起效快。1998年被美国疾病控制中心列为治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎的首选 ［6，7］ 。因此，在临床上治疗非淋菌性宫颈炎多采用静脉给药，具有效果好、副作用少等特点，值得推广。
参考文献
1 苏兰，葛争鸣，焦云平，等.不孕妇女支原体及衣原体感染关系的探讨.云南医药，2000，2（1）:297.
2 董天祥，王玉兰，何黎，等.昆明地区NGU支原体检测及药敏试验.皮肤病与性病，2002，24（2）:50-51.
3 Martin DH.A controlled triaal of a single dose of azithromycin for trent-ment of chlamydial ure thritis and cervicitis.The Azithromycin for chlamy-dial infection study Group.N Eng J med，1992，327（13）:921-925.
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7 代华平，王骊山，张洪玉，等.阿奇霉素.中国药事，1995，5（9）:305-307.
（编辑晓 青）
作者单位:200011上海市第二人民医院皮肤科