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1 病历摘要
患者，男，57岁。因反复口腔溃疡3年，全身散发盘状红斑3个月，伴面部红肿1周，于2005年3月20日来我院就诊。患者3年前无明显诱因双唇及口腔黏膜出现糜烂、溃疡多处灰白色片状斑，表面轻微糜烂，自觉轻微灼痛，双手掌出现多个绿豆至铜钱大小红斑、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，较难剥离，无糜烂、溃疡，自觉瘙痒，日晒后皮疹加重。于门诊诊断为红斑狼疮，给予强的松20mg，每日1次及火把花根4片，每日3次等治疗2年后，上述症状逐渐消退，强的松减量10mg，每日1次维持治疗8个月余后停用激素。3个月前双耳廓及四肢伸侧出现多处红斑、斑丘疹上覆黏着性鳞屑，自觉瘙痒，双唇及口腔黏膜再次出现多处灰白色境界清楚的片状斑，表面糜烂，疼痛明显。1周前眼睑面部出现水肿性红斑。患病以来，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无关节肿痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无双下肢水肿，精神可，食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。既往史：20年前患甲肝，治愈。15年前行阑尾切除术，无结核、高血压、糖尿病史，无食物及药物过敏史。家族中无同类病史。体格检查：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未扪及，心肺（-），右下腹可触及一9.0cm×10.0cm大小包块，边界清楚，触之有囊性感，无触痛。专科检查：眶周、面部水肿性、糜烂性红斑，表面覆盖灰白色鳞屑，双耳廓萎缩性红斑、溃疡，部分结痂，四肢、双手背、手指、躯干均可见大小不等的浸润性红斑，境界清楚，暴露部位多见，红斑表面覆盖黏着性鳞屑，鳞屑下有多量角质栓位于毛囊口，较难剥离。红斑中央色淡，轻微萎缩，可见毛细血管扩张。双唇及口腔黏膜见灰白色界清的片状斑，表面光滑，多处糜烂，边缘有红晕。头皮另见数处甲盖大小的脱发区，亦呈萎缩性，其余头发正常。龟头黏膜未见皮疹，各指趾甲未见异常。全身未见明显坏死、结节。实验室检查：血、尿、粪常规（-）、生化（-）、ANA（-）、ds-DNA（-）、抗Sm抗体（-）、抗SS-A抗体（-）、抗SS-B抗体（-）、抗Scl-70抗体（-）、RNP（-）、RF（+）、ESR 28mm/h。腹部B超示盆腔右侧见约9.0cm×10.0cm大小团块，边界清楚，形态规则内有无回声和条索状强回声。提示：盆腔囊性混合性占位。皮肤组织病理：表面角化过度，毛囊口扩大，有角质栓；棘层萎缩，基底细胞液化变性；真皮上部轻微水肿，血管扩张，周围有较多淋巴细胞浸润。诊断：播散性盘状红斑狼疮。治疗：经强的松20mg，每日2次；硫酸羟氯喹100mg，每日2次；外用醋酸氢化可的松软膏等对症支持治疗，病情缓解不明显，患者因经济困难自动出院。
2 讨论
盘状红斑狼疮较少见，发病率在4‰~5‰之间，呈世界性分布。发病年龄在15~70岁之间，高峰在40岁以后，女性发病是男性的2倍［1］。本例患者为男性，57岁，不是红斑狼疮的高危人群，该患者体内潜在的巨大肿瘤可能是其诱因。且该患者口腔溃疡长年不愈，治疗效果欠佳可能与体内巨大的腹膜后肿瘤有关。播散性盘状红斑狼疮合并体内巨大肿瘤报道少见。因此，对不是高危人群且无明显诱因的红斑狼疮患者，要全面检查，以便及早发现潜在的肿瘤，及时治疗。一般认为有血液学和（或）血清学的DLE患者（约占DLE患者的55%）转变为SLE的危险为6.5%。有学者认为播散性的DLE的患者转变为SLE的危险性高，可达到22%，而局限性DLE的患者（皮损只出现在头、颈部）只有1.2%［2］。故对该患者应长期追踪随访。
【参考文献】
1 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东省人民出版社，2000，523-526.
2 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，652-666.
（编辑：宋 青）
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院皮肤科