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1 病历摘要
患者，男，74岁，因阴茎溃疡1个月就诊。患者1个月前阴茎包皮出现一米粒大小的丘疹，2日后变成脓疱，在当地医院诊断为生殖器疱疹，口服阿昔洛韦，外搽α-2b干扰素凝胶1周效果欠佳，皮损糜烂、溃疡，无疼痛。3次验血TPPA、TRUST均为阴性。口服阿奇霉素（0.5g/d）1周，继之静脉滴注青霉素（480万u/d）1周，皮损未见好转，溃疡加深，遂来我科就诊。患者起病后无发热、疲乏等全身症状，否认有婚外性行为史。
体检：各系检查无异常发现，皮肤科情况：阴茎包皮内板见一直径1cm大小溃疡，溃疡基底鲜红，覆少量浆液性分泌物，边缘清楚、稍隆起，皮损中等硬度，与皮下组织不粘连，形似硬下疳，轻度压痛（图1）。腹股沟淋巴结未触及，眼、口黏膜未见异常。梅毒血清学检查TPPA、TRUST阴性。HIV抗体初筛试验阴性。皮损基底组织液暗视野检查梅毒螺旋体阴性，革兰染色杜克雷嗜血杆菌镜检阴性，分泌物细菌培养金黄色葡萄球菌阳性，药敏试验对喹诺酮类抗生素敏感。组织病理示：溃疡边缘棘细胞层增厚，表皮突增宽下延，局部中性粒细胞聚集、形成脓疱。溃疡处真皮弥漫中性粒细胞浸润，少量淋巴细胞、组织细胞浸润，偶见浆细胞。真皮内毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，可见纤维素改变及坏死组织（图2）。结合临床、实验室检查及组织病理诊断为下疳样脓皮病。
治疗：口服加替沙星0.2 Bid,反应停25mg Tid,局部用0.1%雷佛奴尔液湿敷。用药1周后，溃疡缩小一半，用药3周后皮损痊愈。
2 讨论
下疳样脓皮病为生殖器硬下疳样损害，1934年Hoffman首次描述本病。一般认为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是其主要病因，其他细菌如不典型的抗酸杆菌、大肠杆菌或病毒亦可能参与其发病。Holmes等认为本病是由于金黄色葡萄球菌原发感染引起局部皮肤的异常免疫反应［1］。最初损害可以是丘疹、水疱或脓疱，很快形成纽扣样溃疡，周边质硬稍隆起，溃疡基底覆盖有浆液性或脓性分泌物损害，质硬如软骨，有触痛，与其下组织不粘连，可有局部淋巴结肿大。病程有自限性，一般为4~8周。鉴别诊断：本病需与如下疾病鉴别，（1）梅毒硬下疳，主要表现为单发质地较硬的阴部溃疡，腹股沟淋巴结肿大，无压痛；梅毒血清学试验阳性，梅毒螺旋体暗视野检查阳性，组织病理可见真皮大量浆细胞浸润。（2）软下疳，表现为阴茎包皮多发性浅表性溃疡，疼痛明显，质地较软，腹股沟淋巴结肿大、疼痛。杜克雷嗜血杆菌镜检或培养阳性。在治疗上应用敏感药物加替沙星口服，根据病理中存在血管炎改变，同时口服反应停，取得满意的疗效。
（本文图片见封底）
【参考文献】
1 Holmes SC,Thomson J.Recurrent chancriform pyoderma:report of a case whith tongue lesions.Is staghylococcus aureus implicated?Br J Dermatol，1995,133（2）:326-327.
作者单位： 523008 广东东莞,东莞市慢性病防治院皮肤性病防治所
（ 编辑：江 宇）