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【摘要】 目的 在微小创伤下固定治疗股骨颈骨折。方法 （1）2周内的各型股骨颈骨折术前采用皮肤牵引患肢于功能位。（2）麻醉后采用手法复位，C型臂X线机或电透下证实复位后，作皮肤小切口，先用一枚斯氏针钻入作为导针定位，再钻孔拧入2枚或3枚松质骨加压螺钉，退斯氏针，检查固定牢后，术毕。结果 35例患者经随访0.5～3年骨折均愈合，无术后感染及股骨头塌陷及变形。结论 该法对股骨头血运影响小，骨折愈合好，一般患者均能耐受。
我院自1999年3月～2002年3月应用多枚松质骨加压螺钉，采用闭合穿钉法治疗新鲜股骨颈骨折35例，均取得满意疗效。该法具有创伤小、操作简便可靠、手术时间短、出血少、费用低、住院时间短等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共35例，男15例，女20例;年龄36～76岁，平均52.4岁，头下型9例，经颈型6例，均为2周内新鲜骨折，以上均经X线检查及CT检查证实，无病理性骨折。
1.2 手术方法 患者入院后均常规采用患肢皮肤牵引并穿“丁”字鞋固定于功能位。术前备皮，根据X线片选好长短恰当松质骨加压螺钉备用。硬膜外麻醉后，先行手法复位，C型臂X线机或电透证实位置正常。于髋前皮肤外置一斯氏针作为指导针，于大腿外侧上段股骨粗隆下1cm，作皮肤小切口，先用一枚直径为2.5mm斯氏针与股骨颈平行方向钻入，经股骨颈达股骨头，注意不穿破股骨头，以其作为定位针。于定位针下1.5cm处作皮肤切口，用直径为4.5mm的钻头平行于导针钻入，通过骨折线达股骨头下10mm，在C型臂X线机或电透下将选好的松质骨加压螺钉拧入，注意松质骨螺钉前端螺纹必须通过骨折线，退出导针，重新沿导针方向钻孔，拧入第2枚松质骨螺钉，如有必要，可采用同法拧入第3枚螺钉。注意螺钉不可穿破股骨头，活动髋关节，证实固定牢靠后，缝合皮肤小切口，术毕。
2 结果
术后35例患者均采用普通抗生素治疗3～5天，未出现创口感染，经住院7～15天出院。术后2周行床上功能锻炼。4周后扶拐下床活动。X线复查，骨折线模糊后，逐步负重，骨折线消失后弃拐行走。随访3个月～3年，骨折愈合良好，未发现股骨头塌陷及变形。
3 讨论
股骨颈骨折大多见于老年人，且以女性居多。主要原因是骨质疏松 ［1］ 。以及骨折部位的特殊性，局部产生的剪力，骨折部位血供特殊等因素，容易发生骨折不愈合，股骨头缺血坏死和塌陷 ［2］ 。准确复位，稳定的内固定，减少局部血供破坏是确保骨折预后良好的重要因素。有效的内固定应作为新鲜股骨颈骨折的首选治疗方法 ［3］ 。股骨颈骨折内固定器材的选用应以稳定性好、血运干扰少为原则。理论上，进入股骨颈的内固定材料截面积越大，对骨质和髓腔血供损伤就越大，术后股骨头坏死的发生率就越 高。同时，微创即将医性创伤尽可能减少到最低限度，如本法未损伤关节囊及关节周围软组织，以期获得更加理想的疗效。因此，本法具有创伤小、操作简便可靠、手术时间短、出血少、费用低、住院时间短等优点，利于基层医院推广应用。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1993，636-637.
2 赵炬才，张铁良.髋关节外科学，北京:中国医药科技出版社，1992，197.
3 戴克戎.合理选择股骨颈骨折的治疗方法.中华骨科杂志，1997，17:407-408.
作者单位:413001湖南省益阳市人民医院
（收稿日期:2004-08-12） （编辑若 木）