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老年人普遍存在着骨丢失现象，尤其是绝经以后的妇女，心理、情感、健康状况均欠佳，平衡性、反应速度及准确性大大下降，外力冲击和步态不稳易致股骨骨折。骨折后心理、精神情感发生极大的变化，最多见的即是最需要陪伴护理，又羞于启齿。为此护理人员应采取积极主动及时的康复护理，以有利于患者功能的康复，减少并发症及意外事件的发生，可明显提高患者的生活质量，现对我科2000年5月～2003年5月中收住的32例股骨骨折的老年患者进行了康复护理干预，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例患者中，男21例，女11例，年龄60～87岁，平均年龄71岁，股骨干骨折16例，股骨颈骨折15例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理支持 针对老年人的表现，给予多陪伴、多帮助、多沟通，并由专科护理人员同患者进行每次10min以上的陪伴交流，每日3次，以帮助患者减轻孤独感，郁闷、忧虑等情感障碍，并争取家属积极配合，确保患者达到良好的身心状态，正确面对老年期疾病，积极配合治疗，为进行从被动到主动的活动，提高生活质量而打下基础。
1.2.2 基本护理 （1）患者可用气垫床，糜垫、海绵垫等。定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，以减少褥疮的发生，加强营养，给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素等、粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，防止便秘及泌尿系感染。保持皮肤完整性。牵引治疗的患者外固定要牢固且肢体处于功能位，患者不可随牵引绳移动，不可用被子等杂物压住牵引绳，妨碍对牵引绳的正确观察，以保证牵引的有效性。在牵引4～6周后，随着砝码的减轻，可带着牵引进行膝关节屈伸活动，同时练习健肢。去除牵引后加强髋、膝关节活动，主动或轻度抗阻地练习股四头肌和臀肌。初次下地行走须有专人看护，切不可伤肢负重，采取三点步态，防止摔伤。（2）术后患肢置外展位，抬高30°～40°，高于心脏水平的功能位，以利于患肢静脉、淋巴回流，牵引时应注意检查局部皮肤有无受压，腓骨小头处应垫棉垫保护，以免损伤腓总神经，导致足背伸无力，出现垂足畸形。每日温水擦洗皮肤。骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒1次，及时清理渗出物，预防感染。
1.2.3 功能锻炼 （1）术后第1天，疼痛减轻后，即可指导和帮助患者被动地做股四头肌、小腿三头肌锻炼和关节的被动活动，肌肉按摩，以促进血液循环，防止肌肉粘连。同时可练习屈伸膝关节活动。（2）术后第2天开始，在患者所能忍受的疼痛范围内，鼓励患者做腿部肌肉的绷紧—放松训练，100次/天，可分次进行，同时开始活动踝关节。（3）术后1周用力做膝关节屈曲、过伸及踝关节活动，每天5～6次，每次10～20min。（4）可视病情、体质，动员患者利用3点、5点支撑抬高上身臀部，也可借助吊环进行，定时翻身拍背，按摩骨隆突处，骨突处垫气圈或糜垫。以防止褥疮的发生或嘱患者伸直膝关节，进行抬腿练习，提高股四头肌的肌力。（5）嘱患者出院后，坚持功能锻炼，并定期复查。
2 结果
本组病例出院时，无1例发生褥疮，肌力均达到2～3级以上，患肢与健肢比较，无明显肌萎缩及关节僵硬，患者心态良好，骨折愈合时间缩短。患者及家属对护士的护理、指导均满意，有促进愈合的作用。
3 讨论
老年人骨丢失明显，且破骨细胞增多，加之情感障碍，故骨折后愈合缓慢，容易发生并发症。合理有效地康复干预可对骨折断端产生机械性刺激，加速关节液的流动，促进骨痂形成生长，以利骨折愈合。增强机体抵抗力，在防止关节肿胀、僵硬、强直、韧带挛缩，尽早恢复肢体功能，减少甚至消除并发症，杜绝意外事件发生，康复护理干预可起到明显的促进效果。护士需有足够的理论指导及耐心，并不断总结经验，施行因人而护，加强医患间的沟通，理解，才能使康复护理顺利进行，以期达到良好的效果，促进患者早日康复。
作者单位:748300甘肃省漳县人民医院
（收稿日期:2004-09-07） （编辑一 凡）