点击显示 收起
近年来，外固定器已在创伤骨科中得到广泛应用，应用技术也有显著提高，并发症已大幅度下降。1997年以来，我院应用骨外固定器治疗新鲜骨折和骨折疑难病300例（其中多数为开放或复杂骨折，骨折疑难病多数是伴有感染、骨缺损或伴肢体短缩的久治不愈的病例。骨折愈合率为99.8%），现就外固定器在创伤骨科应用的有关护理进行阐述。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共300例，男134例，女166例，年龄6～82岁，平均28.61岁。
1.2 骨折分类 新鲜骨折210例:开放性骨折占76%，闭合性骨折12%、多发骨折占9%、多发伤骨折占3%。骨折疑难病:90例，其中感染性骨缺损（或）伴肢体缩短占36%、感染性骨折25例、骨不愈合23%、骨折延迟愈合8%、骨折畸形愈合7%。
2 适应证
骨外固定器治疗骨折的随机性较大。适应证可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素的影响有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，适应证要根据伤情和治疗原则、技术和设备、骨外固定优势等具体情况，决定使用骨外固定器 ［1］ :（1）四肢开放性骨折特别是广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折;（2）感染性骨折，多发伤骨折，烧伤合并骨折;（3）某些闭合性骨折，因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折;近关节端粉碎性骨折;（4）需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折;（5）断肢再移植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或复建，以及需用交腿皮瓣;肌皮瓣、游离带血管蒂肌皮瓣移植等修复性手术;（6）因种种原因不能手术治疗的四肢不稳定骨折。
3 术前护理要点
（1）做好手术区域皮肤的准备。（2）介绍外固定器对于治疗骨折的安全性，消除患者对外固定器的恐惧心理，以取得配合和减轻患者的紧张情绪。（3）向患者讲明手术的方法、过程和预后;使用骨外固定器可能带来的生活不便，以及克服的方法，认真介绍术后疼痛的解决方法。
4 术后护理要点
4.1 体位 手术后，用垫枕将患肢抬高以减轻局部肿胀，抬高或移动患肢时，由护士或患者自己抓住其装置上。
4.2 心理护理 及时告知手术效果，当病人手术后回到病室，医生护士应以亲切和蔼的语言尽心安慰鼓励。告诉他（她）手术很顺利，目的已经达到，只要耐心休养就可以恢复健康了。
4.3 疼痛的护理 （1）术后3天患者会感觉伤口疼痛，一般给予止痛剂，以减轻患者的不舒适;（2）通过聊天可以分散患者的注意力，达到减轻患者疼痛感的目的;（3）保持病室安静、降低室内光亮也可以减轻患者疼痛;（4）暗示可以减轻疼痛，听喜欢的音乐也可以减轻疼痛;（5）再次强调外固定器的安全性及对于骨折愈合的好处，减轻外定器给患者生活带来的不舒适感。
4.4 患肢的观察与护理 （1）观察伤口和引流。注意观察伤口有无渗血及渗血量，保持引流通畅并记录引流量;（2）注意患肢的感觉和运动，术后返回病室，即让患者活动脚趾，观察是否有神经损伤;（3）观察患肢皮肤的温度和色泽，肿胀程度、足背动脉的搏动情况。
4.5 钢针的护理 （1）保持针孔处皮肤清洁、干燥;（2）术后1周开始暴露针孔处皮肤，并每天用75%酒精或黄柏液擦拭针孔处皮肤;（3）如何观察钢针及伤口:①当针孔周围出现发红、肿胀、疼痛时要及时通知医师;②消毒皮肤后，应对感染的征象和皮肤紧拉具有警觉性;③避免用力不当，造成钢针断裂。
4.6 功能锻炼 目的是恢复肢体功能，防止并发症:（1）术后第1天开始股四头肌的等长收缩和踝关节的跖屈、背伸，每天2～3次，每次15min;（2）术后第5天开始练习直腿抬高和关节的屈曲，每天2次，每次20个;（3）术后1周可扶双拐或助行器下地活动，患肢不负重或部分负重。4周后逐渐过度到扶单拐或去拐下地活动。
4.7 饮食护理 应加强营养，给予高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，适当补钙，以促进骨折愈合。
5 讨论
本组病例严重开放骨折和复杂骨折占多数，还有一部分骨不愈合等疑难病。但骨折愈合率仍达99.8%以上，使一些濒临截肢的肢体得以保留 ［2］ 。且适度的功能锻炼对于骨折愈合和功能恢复起到良好的促进作用。这些意想不到的临床效果，主要得益于骨外固定的以下优点:（1）提供合理的生物力学环境:可根据不同骨折类型的治疗目的实施不同的力学作用方式 ［3］ ;（2）最大限度保护骨折断端的血运;（3）对全身干扰小，手术创伤小，麻醉简单，不用输血;（4）固定的范围灵活，既可进行骨折局部固定，又能进行长跨度的固定或多部位的联合固定，以及跨关节的固定;（5）便于相关伤口的处理:不但减少感染机会，而且利于开放性或感染性伤口的处理，使 软组织的治疗变得简单有效。肢体后方架空，便于护理和康复;（6）术后可以进行必要的调整，以矫正残余的轴线偏差;（7）有利于关节活动:骨干部和近关节端的固定基本不影响关节活动;（8）利于降低医疗成本。
参考文献
1 夏和桃，刘忻，张晓林，等.骨外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折.中华骨科杂志，1994，14（10）:591.
2 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1990:694.
3 李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社，1993，532.
（收稿日期:2004-07-27）
作者单位:100039北京市清华大学第二附属玉泉医院骨科
（编辑双 庆）