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本文通过对近年我院收治的30余例肝挫伤病例的治疗、观察、同时加以分组对比，结果发现“T”管减压外引流对严重肝挫伤特别伴有肝门系统的肝挫伤术后并发症预防、有利于术后观察、治疗，减少Ⅱ期手术难度，缩短治疗病程有十分重要的意义。现报告如下。
1 临床资料
1998～2003年我院收治因建筑、车祸等导致肝脏闭合性损伤患者30余例，其中严重肝损伤伴大出血15例，手术探查20例，手术时间均在伤后12h内进行。将手术探查病员随机分成A、B两组，A组8例，在手术中除行常规肝部分切除、肝修补或纱布填塞、腹腔引流等基础上同时胆总管放置“T”管减压引流。B组12例，仅行常规肝部分切除、肝修补或纱布填塞、腹腔引流。术后观察发现，两组中均有1例因伤势较重，合并有多器官损伤，术后分别在6h、10h内死亡。A组Ⅰ期手术放置T管的术后有2例仅出现少量胆漏未形成腹膜炎，经引流后全部Ⅰ期愈合，平均住院日为20d。B组术后有8例出现不同程度胆漏，2例因胆漏严重引流不畅而出现全腹膜炎再次手术并放置T管减压引流，1例因腹腔引流通畅仅出现局限性腹膜炎，3个月后再次手术也放置T管引流，术后均愈合良好，平均住院时间为35d。
2 常规T管的作用
2.1 引流、减轻胆道张力 直接开放式引流可减少缝合处、吻合口张力防止因张力过大而出现胆汁渗漏。
2.2 支撑作用 对有先天性胆道狭窄、炎性狭窄、肿瘤压迫引起胆道狭窄等，T管可在手术时直接放入狭窄处对狭窄的胆道起支撑作用。
2.3 观察作用 开放式胆道引流可根据引流胆汁的质、量可推测肝脏细胞的分泌功能，胆管分泌吸收功能，以及胆道感染和出血情况等。
2.4 治疗作用 通常持续性胆道引流可以减轻胆道以及毛细胆管、肝脏细胞后负荷，对减轻细胞的肿胀、加速细胞功能的恢复有着重要的作用。
2.5 直接进行肝胆管内注药治疗作用 当有严重的肝、胆管内壁出血，肝胆管感染时可直接通过开放式T管进行药物冲洗，使局部肝胆管接受到药物作用。
3 讨论
肝外伤占战时腹腔实质性脏器操作的第1位，绝大多数为开放性损伤，和平时期的今天随着现代建筑业、交通工具的发展，腹部外伤则以闭合性损伤为主，闭合性肝外伤也日益增加，据统计目前仍有约15%～20%闭合腹部外伤有肝脏的损伤。肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，其损伤的机率也不断的增加，常常威胁着人民的宝贵生命。因此，如何预防和处理好肝脏损伤对于保护生命十分重要。作为医务工作者来讲如何选择最好的治疗方法，预防和减少并发症的发生，使病员早日康复有着深远的意义。因肝脏的结构较复杂、作用功能重要，而闭合性肝挫伤程度与深度在手术中往往很难完全判定清楚，且较深部的肝挫伤特别是伴有肝门损伤的，手术处理十分困难，有时也无条件进一步处理，一旦处理不当常常会导致不可挽回的结果，如:顽固性胆漏、肝脓肿，乃至病人死亡。近年来，通过反复临床治疗观察分析发现:手术Ⅰ期“T”管引流，对严重肝挫伤的术后观察、注药治疗、减轻损伤胆管压力、减少胆漏、缩短病程、减轻病人痛苦有着十分重要意义。
作者单位:401520重庆合川市人民医院
（收稿日期:2004-08-17） （编辑双 庆）