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我院近年运用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折21例，取得了较好的疗效，具有治疗周期短，功能恢复快，手术简单，易于操作等特点，可被广大基层医院接受，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者均为1998～2004年在我院住院病人，均为单侧胫腓骨粉碎性骨折，其中19例骨折在1周之内，1例10d，1例13d，有12例合并不同程度皮肤软组织损伤，以上患者术前均仅给予小夹板外固定敷料覆盖伤口，经X线摄片检查:胫骨均为粉碎性骨折，粉碎程度各不相同，诊断为胫腓骨粉碎性骨折，其中男16例，女5例，年龄最大的77岁，最小的11岁，治疗其间均辅以骨折电磁治疗仪治疗，未用中西药物。
1.2 治疗方法 选用Orthofix外固定器，在连续硬膜外腔阻滞麻醉下手术，常规消毒，铺巾。用C形臂X光机术中定位，分别在远近骨折端距骨折断端约5～6cm处垂直钻孔，上下各穿入2枚固定针，针尖到达对侧皮质为止，然后在C臂X光机下将骨折解剖复位，固定钉夹及杆系各关节，并通过调整杆系在骨折端之间加压，针孔处覆盖无菌敷料。合并有小腿皮肤软组织损伤患者，在行上述手术之前先行常规清创缝合，对于软组织损伤严重有重度肿胀缝合困难者，给予局部伤口处理并敞开，拟再行二期缝合。手术后，根据有无皮肤软组织损伤及损伤严重程度，给予不同时间剂量的抗生素，无合并伤的患者，1周之内扶拐下地，有严重皮肤软组织损伤者，给予换药，抗生素治疗，尽早下地活动，经上述处理后外固定无松动，出院。3个月内定期复查X线，骨折痊愈者拆除外固定支架。
1.3 治疗标准 痊愈:符合骨折愈合的一般标准，患者无不适主诉，复查X光片见骨折线模糊，骨折断端周围有较多骨痂形成，可见骨小梁通过断端。延迟愈合:骨折后3～4个月，复查X线见骨折处仅有少量骨痂形成，骨折线仍清晰可见，8个月后复查X线，见断端处有大量骨痂形成，患者无自觉症状。骨折不愈合:8～9个月后仍感患肢疼痛，复查X线见骨折线清晰，断端周围未见明显骨痂形成，松动外固定支架，则可见假关节活动。
2 结果
21例患者中，有17例获得痊愈，3例延迟愈合，1例患者因针道感染而提前拆除外固定支架。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗方法有多种，保守治疗住院时间长，膝踝关节不能早期活动，整复后畸形率较高。钢板螺钉内固定创伤较大，且需二次手术取出内置物。带锁髓内钉内固定因操作复杂，基层医院较难开展。因此，外固定架技术应用越来越广泛，尤其对合并广泛软组织损伤的四肢开放性骨折、感染性骨折、多段骨折、邻近关节面的骨折及因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干骨折，均有良好固定效果 ［1］ 。
胫腓骨粉碎性骨折是常见的骨折类型，胫前缺乏软组织保护，加上小腿常易受到旋转、挤压暴力损伤，可形成较大较多的碎骨块，相对非粉碎性骨折更易发生骨折不愈合若是胫腓骨中下1/3交界处，则因其特殊的血运，骨折不愈合可能极大，常用的治疗方法包括“骨折开放复位内固定”，“跟骨牵引加小腿小夹板外固定”，但都有一定缺陷:（1）粉碎性骨折常手术难度大，周围软组织破坏较严重，影响血运，易致骨折不愈，合并软组织损伤使手术不能及时开展，且术后软组织愈合往往欠佳。（2）给予跟骨牵引常需小夹板辅复位，使伤口换药困难，影响上下关节活动，易致关节强直。外固定支架早期用于开放性骨折的治疗，现在广泛应用于各种骨折、矫形等治疗中。外固定支架系统在每个骨折治疗阶段，都提供了良好的生物环境，在早期阶段能够为骨折提供安全有效的固定，而不影响骨折处骨外膜血供，减轻疼痛促进肢体功能恢复，保障早期功能锻炼，使关节功能得到很好的恢复。在易发生骨折不愈合的粉碎性骨折治疗中，骨外膜的血运往往起到至关重要的作用。在骨折中晚期，尽早负重或对骨折断端轴向加压后刺激骨痂的生成，促进骨折更好的愈合。根据Wolff定律“活力对机械应力总是以对它最有利的结构性反应形态来适应的，应力可以促使骨折愈合。”现代骨科主张“微创手术，牢固固定，尽早锻炼”。外固定支架结构稳定，固定牢固，无钢板的应力遮挡效应，在持续应力作用下，成骨细胞生长活跃，有利于骨折愈合。外固定支架无需固定上下关节，不会造成关节强直，疗效显著。
外固定支架无需二次手术取内固定，减轻患者痛苦，降低医疗费用，易于被患者接受。对合并软组织损伤者，便于观察伤口情况和伤口处理。
外固定是介于内固定和非侵入外固定之间的一种治疗方法，在治疗四肢骨折中有它独特的优越性，但亦必须看到其存在的固有的缺点和潜在的并发症，如针孔感染、固定针松动、可能损伤血管神经等，长期安装外固定支架可能给生活工作带来诸多不便，故要正确掌握其适应证 ［2］ 。笔者认为伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放性骨折是应用外固定支架的最好指征，尤其适用于胫骨骨折。
参考文献
1 裴国献，任高宏.长管状骨骨折治疗进展.中华创伤骨科杂志，2002，4:10-14.
2 尤元璋，李耀锋，郭氧，等.提高单侧多功能外固定器稳定性的若干技术措施.骨与关节损伤杂志，1997，12:356.
（收稿日期:2004-10-11）
（编辑晓 青）
作者单位:418000湖南省怀化市第一人民医院