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随着工农业、运输的发展，各类损伤也相应的增加，骨折仍然是最常见的损伤，其治疗效果也不尽人意。社会的发展，生活节奏的加快，生活质量的提高，人们对骨折的治疗要求也越来越高。目前，我国对骨折的治疗存在3大类的方法 ［1］ 。手术治疗作为其中的一种，它具有骨折复位良好，在有效的内固定下可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少长期卧床所带来的并发症等优点。我院2004年1～8月共收治各类骨折住院病人300例，其中采用手术治疗87例，手术率为29%，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例，男65例，女22例，年龄4～89岁，平均54岁。平均住院天数14d。本组病例均为外伤所致，其中2例为陈旧性骨折，无病理性骨折。
1.2 骨折的部位及手术方式 脊柱骨折5例，均行AF系统固定。其中1例伴脊髓不全性损伤，行后路减压、AF固定、植骨融合术，T 12 、T 3 、T 4 骨折各1例，L 1 椎体骨体骨折2例。股骨颈骨折9例，2例为陈旧性伴股骨头缺血性坏死，行全髋关节置换术，5例行半髋关节置换术，另2例在C形臂监视下闭合复位后行松质骨螺钉固定。股骨转子间骨折5例行动力髋螺钉（DSH）固定。股骨干骨折7例行加压钢板内固定术。髌骨骨折11例全部行张力带钢丝固定术。胫骨平台塌陷性骨折4例行复位、植骨内固定术。胫腓骨干双骨折9例均行胫腓骨钢板内固定。Pilon骨折2例行植骨、钢板内固定术。内、外踝骨折7例行外踝钢板固定、内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定术。跟骨骨折1例行重建钢板内固定。肱骨近端骨折5例行钢板内固定。肱骨干骨折2例行加压钢板内固定术。肱骨踝上骨折6例经三头肌腱两侧入路行交叉克氏针固定术。尺、桡骨干双骨折3例行钢板内固定术。桡骨远端粉碎性骨折2例行外固定器固定。锁骨骨折9例行克氏针固定术。
2 结果
切口感染3例，经积极换药治愈。肢体短缩2例均为股骨颈骨折行松质骨螺针固定患者，出现跛行。锁骨骨折内固定松动2例，但骨折已愈合。关节活动受限6例，其中肱骨近端骨折2例，股骨颈骨折2例，踝关节骨折2例。
3 讨论
3.1 四肢骨干骨折 单纯肱骨干骨折很少需要手术治疗，只有严重粉碎性骨折或伴有神经、血管损伤时才考虑手术治疗。有明显移位的尺、桡骨双骨折由于复位、外固定较困难，笔者主张以手术治疗为佳。在内固定物选择上需使用加压钢板，不要用髓内针（克氏针、三刃针等），以免发生骨折延迟愈合或不愈合。股骨干骨折作为切开复位内固定指征，已被大多数临床医生所接受。在选择内固定物时，目前倾向于带锁髓内针固定，但此项技术设备条件要求较高，且费用昂贵。加压钢板固定在基层医院应用得相当普遍，只要严格按照“AO技术”要求进行操作 ［2］ ，加强术后管理，仍然可以取得良好的效果。有明显移位的胫、腓骨干双骨折，局部肿胀不严重者，笔者主张急诊手术，对胫、腓骨分别进行钢板固定。按照生物力学原理，胫骨钢板应安放在胫骨的前内侧面 ［3］ ，术中若前内侧切口张力过高时应做减张缝合以避免发生切缘皮肤坏死、愈合不良、钢板外露。
3.2 关节内骨折 对严重移位的关节内骨折采用切开复位、内固定术已被临床医生所认可，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折，胫骨平台骨折，股骨、肱髁间骨折及Pilon骨折等。但肱骨近端涉及关节面的骨折手术治疗效果不尽满意，尤其是老年患者往往合并有松质骨的压缩、缺失，既便是植骨后也不易获得牢固的固定，所以术后功能恢复较差。而股骨颈骨折作为关节内骨折的一种特殊类型，骨折后大多数关节面保持完整、光滑，但因涉及骨折愈合困难及股骨头缺血性坏死问题，对青壮年首选切开复位、内固定加带血管的骨移植术无疑是明智的选择。对老年患者为防止长期卧床所带来的并发症采用人工半髋或全髋关节置换术已被大多数笔者所接受。本组9例中有7例选择了人工关节置换术并取得了满意的疗效，对不能耐受关节置换术的老年患者，笔者采用C形臂X光机监视下闭合复位、松质骨螺钉固定术，虽然术后发生了肢体短缩、跛行，但仍可达到防止长期卧床所致的并发症、方便护理、降低死亡率的目的。
3.3 脊柱骨折 脊柱骨折手术的绝对适应证是伴有神经系统的压迫症状存在。不稳定型脊柱骨折由于畸形日后将出现症状者是手术的相对适应证。近年来，脊柱内固定器械不断更新，操作逐趋简单，尤其是后路短节段椎弓根固定系统的逐渐完善，在基层医院后路复位、内固定术开展也十分普遍。笔者对本组下胸段及腰段骨折的5例患者采用AF针固定，取得满意疗效。T 12 ～L 2 选用6°+6°角度螺栓组合，T 2 ～L 5 选用12°+12°角度螺栓组合。AF系统具有AO与RF两系统的优点，而无两者的缺点，其特点为:结构简单，调节方便，准确有效，植入手术大为简化，手术时间可比RF系统缩短1/3～1/2 ［4］ 。本组5例平均手术时间为2.5h，勿需输血。在手术时机的选择上，近年来已十分明确，应越早手术越好，尤其对合并截瘫或进行性加重者。伤后时间超过2周作为禁忌证。
3.4 需要使用外固定器的骨折 外固定器最早用于临床是用来矫正畸形，延长肢体。20世纪70年代中期以后用于治疗开放性骨折，并得到了迅速的发展。到目前为止，外固定器在治疗开放性骨折方面仍是最重要的固定方式。随着外固定器逐渐改进、完善，其应用范围也逐渐扩大。某些特殊部位的骨折如骨盆骨折、桡骨远端粉碎性骨折、胫骨远端粉碎性骨折、手部骨折等采用外固定器治疗取得了十分满意的疗效 ［5，6］ 。笔者对本组2例桡骨远端骨折采用外固定器治疗近期疗效满意。笔者认为，由于外固定器具有操作简单、调节方便，固定牢固，对骨折端血供无影响，解除外固定器时勿需住院，在固定期间关节活动不受影响等优点，所以外固定器在骨折的治疗方面将被广泛的使用。
参考文献
1 宁志杰.骨科临床新进展.北京:人民军医出版社，2003，6-7.
2 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1996，379.
3 王亦璁.骨折治疗中的常见错误.中华骨科杂志，1985，5（5）:316-319.
4 饶书诚.脊柱外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，373-377.
5 高洪，施慧鹏，罗从风，等.带关节外固架在高能Pilon骨折治疗中的应用.中华骨科杂志，2003，23（4）:216-218.
6 陈山林，田光磊，田文，等.微型外固定系统在手部骨折中的应用.中华骨科杂志，2004，24（8）:469-473.
（编辑江 风）
作者单位:618200四川省绵竹孙氏中医骨伤医院