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肾绞痛是常见的急腹症之一，目前临床上一般应用麻醉药品等镇痛治疗，但麻醉药品副作用大，有成瘾性，且管理严格，广泛应用受到一定限制。我院自1998年8月～2004年8月应用阿托品加黄体酮治疗肾绞痛180例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组180例患者，年龄16～78岁，其中20～40岁148例。肾绞痛系当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全梗阻时发生的疼痛 ［1］ 。本组所有患者均有典型的肾绞痛及患侧肾区叩击痛，发病时间平均12h，应用阿托品加黄体酮治疗之前，有126例行B超检查，81例行B超+KUB检查，56例行B超+KUB+IVP检查，检查结果提示:轻、中度肾盂积水42例，上尿路结石148例，上尿路肿瘤6例。
1.2 治疗方法 肾绞痛发作时肌肉注射阿托品0.5mg和黄体酮40mg，对疼痛不能缓解者，每隔6～12h重复用药1次，共2～3d，无效者采用其它方法。
1.3 疗效判定 （1）显效:给药后15min疼痛消失。（2）缓解:给药后30min内疼痛逐渐缓解，患者能耐受。（3）复发:显效或缓解后48min内再复发肾绞痛。（4）无效:给药后疼痛不能缓解或加重。
1.4 治疗结果 180例中，显效120例，缓解48例，无效12例，复发27例，复发率15%，再按原方案给药均得到缓解。仅有6例中青年女性用药6d后出现阴道少量流血，18例老年患者用药后出现排尿困难，均在停药后缓解。
2 讨论
肾绞痛系因肾盂、输尿管的急性梗阻引起的肾、输尿管平滑肌痉挛所致。黄体酮为一种孕激素，主要作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛，且还有溶质性利尿，使尿量增加，尿流量加大，有利于结石排出 ［2］ ;另一方面，黄体酮能松弛平滑肌，对交感神经活动有抑制作用，减少了肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用。阿托品为M受体阻滞剂，具有明显松弛平滑肌的作用。
笔者体会到:（1）两药合用具有镇痛效果好，起效快的优点，既能利用阿托品达到快速解痉止痛的作用，又能利用黄体酮的作用延迟药效时间，且在解除肾、输尿管平滑肌痉挛性收缩后转为使肾、输尿管平滑肌有力且节律性正常收缩的作用。（2）以上方法应用后，能减少麻醉药品的使用，既能防止掩蔽普外科急腹症的症状和体征，便于病情观察，又能避免阿片类药物成瘾性。此方法简便，止痛效果快，药源充足、价廉，无毒副作用及其它不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，669.
2 粟宏伟，刘顺忠，等.黄体酮治疗肾、输尿管结石所致之肾绞痛疗效观察.四川医学，2001，2:182.
（编辑江 风）
作者单位:743400甘肃省静宁县中医院泌尿外科