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桡骨远端骨折多由于间接外力所致，分为Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折3种类型，其诊断通过X线检查很容易确诊，而在治疗时，人们往往忽视了骨折愈合后腕关节功能的康复使腕关节功能部分丢失。本文就29例病人采用关节松动术 ［1］ ，作业疗法治疗，取得了满意疗效并对骨折愈合后腕关节功能的康复进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年4月～2004年4月共统计29例病人。29例骨折愈合，去除外固定。男11例，女18例，年龄42～61岁，Colles骨折16例，Smith骨折12例，Barton骨折1例。固定时间4～6岁，骨折距康复治疗时间4～8周。
1.2 康复评定 分别在治疗前后用量角器测量腕关节活动度，正常腕关节活动度以《中国康复医学》 ［2］ 相关指标为准。
1.3 康复治疗方法 以关节松动术为主，每日1～2次，每次之前做微波治疗20min，软化僵硬的关节。
1.3.1 桡腕关节松动 （1）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。（2）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。（3）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。（4）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。
1.3.2 下桡尺关节松动 （1）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。（2）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧手固定，尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。
1.3.3 腕间关节松动 前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60min。
1.4 作业疗法 有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如持笔写字、钉钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。
2 结果
经康复治疗及作业疗法，腕关节活动度有了明显改善，见表1。
表1 治疗前后腕关节改善的情况（略）
3 讨论
关节松动术是针对骨关节的被动运动包括被动的生理及附加运动，主要治疗关节疼痛及僵硬，关节松动手法分4级:Ⅰ～Ⅱ级治疗疼痛，Ⅲ～Ⅳ级治疗僵硬。操作应轻柔，轻微疼痛为正常反应，术后2d一般减轻，如疼痛加重，提示手法过重，宜减小强度。微波热疗可软化组织，减轻粘连，利于松动术的实施，作业疗法增强肌力、耐力及整体协调能力。本组29例病人经过治疗后，关节功能基本恢复，对工作生活基本无影响，笔者认为老年性桡骨远端骨折，不一定要求精确复位，只要合理功能锻练就足够了。
参考文献
1 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，10:785-787.
2 卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社，1990，806-818.
（编辑毅 文）
作者单位:024000内蒙古赤峰市医院骨科
内蒙古宁城县大城子中心卫生院